患者男性，70岁。咳嗽2月，痰少，经口服抗炎及止咳药等对症处理无好转。近1周来出现发热，伴左侧胸痛。嗜烟，每日吸30支。体检：T：39℃，P：96次/分，R：22次/分，Bp：150/90mmHg，浅表淋巴结未触及，心脏正常，左下胸背部可闻少许湿音。 检查提示：痰找到异形细胞。为明确诊断尚需作哪些进一步检查（）  

患者男20岁因间断发热腹痛2月入院患者2月前出现发热多为午后发热最高体温39.1℃自行给予物理降温后清晨可恢复正常同时出现右下腹隐痛可忍受无肩背放射痛无明显恶心呕吐大便正常查体T38.9℃P76次／分R19次／分BP110/90mmHg一般情况可浅表淋巴结未触及心肺无明显阳性体征右下腹压痛无明显反跳痛及肌紧张移动性浊音- 为明确诊断患者应首先进行哪些检查

患者男性35岁因咳嗽右侧胸痛气促伴发热盗汗7天入院查体T38.6℃P100次/分R20次/分BP120/75mmHg意识清楚巩膜无黄染气管左偏右侧中下肺叩诊浊音呼吸音明显降低左肺无特殊心界向左轻度移位余无特殊 根据目前资料你认为对患者做哪些检查较为合适 

病历摘要患者男性61岁20年前始出现反复咳嗽气喘伴喘鸣音多在夜间发作闻及油烟花粉可诱发初可自行或服用氨茶碱缓解1月前始上述症状再发发作频率增加约3次/周严重时不能平卧及说话伴口唇发绀大汗淋漓既往有食用虾蟹过敏史其母患支气管哮喘体查R26bpmP118bpm神清端坐呼吸话不成句双肺呼吸音增粗呼气相延长双肺满布哮鸣音心率118bpm未闻及杂音双下肢不肿 提示肺功能示FEV1/FVC%74%昼夜PEF变异率40％该患者的诊断是什么 

病历摘要患者女性83岁活动后气促10天伴心悸咳嗽咳少许白粘痰感左侧胸痛呈压榨样与呼吸有关但无放射痛并发热体温最高37.9℃无明显规律性无咯血畏寒等既往有系统性红斑狼疮病史有吸烟史20年已经戒烟20年1月前始自觉双下肢易疲劳但活动不受限体查T37.7℃左肺可闻及啸鸣音和少许细湿音心率123bpm律齐P2>A2未闻及杂音双下肢无水肿 急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些 

通过BALF检查可能确诊的疾病有

病历摘要患者女性83岁活动后气促10天伴心悸咳嗽咳少许白粘痰感左侧胸痛呈压榨样与呼吸有关但无放射痛并发热体温最高37.9℃无明显规律性无咯血畏寒等既往有系统性红斑狼疮病史有吸烟史20年已经戒烟20年1月前始自觉双下肢易疲劳但活动不受限体查T37.7℃左肺可闻及啸鸣音和少许细湿音心率123bpm律齐P2>A2未闻及杂音双下肢无水肿 肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现 

病历摘要患者女性56岁反复咳嗽气促伴发热3月余加重伴左侧胸痛胸闷10天入院为干咳伴乏力无寒战无咯血喘鸣食欲尚可3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨体查T38.5℃右唇缘内侧可见一溃疡面无分泌物附着浅表淋巴结未触及左下肺叩诊稍浊右肺叩诊呈清音双下肺呼吸音弱左下肺尤甚双肺未闻及干湿性音心影稍向左右扩大HR108bpm律整杂音-肝脾未及腹水征-无杵状指 提示胸片提示左下肺呈大片状均匀密度增高影左肋膈角消失右肋膈角变钝心影增大心尖圆钝血WBC6.0×109/LN0.70L0.30该患者诊断需要考虑哪些疾病可能

患者女性31岁因咳嗽右侧胸痛气促伴发热盗汗7天入院查体T38.6℃P100次/minR20次/minBP115/65mmHg意识清楚巩膜无黄染气管略左偏右侧中下肺叩诊浊音呼吸音明显降低左肺无特殊心界向左轻度移位余无特殊 提示右侧可见中等量胸腔积液肺实质未见明显病灶结合病史最可能的诊断是 

男性58岁胆囊炎胆石症手术后3d高热持续不退咳嗽咳黄脓痰伴右侧胸痛胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区 在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择 

病历摘要患者女性72岁因因反复咳嗽咳痰5年气短2年加重1周收住院入院后患者呼吸困难加重体查T37.8℃BP120/80mmHgP100bpmR28bpm嗜睡状平卧位桶状胸双肺可闻及少量细湿性音未闻及干音心率100bpm律齐P2>A2三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音双下肢轻度浮肿 COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的 

患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200～300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次／分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次／分急查血红蛋白60g/L 提示结肠镜检查末段回肠腔内可见暗红色血性物急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区需要考虑的诊断是

患者男16学生未婚患者无明显诱因出现腹胀B超显示肝硬化脾大腹水肝功能检查示轻度损害肝炎标志物乙肝丙肝均阴性经利尿保肝等治疗病情缓解出院病程中不伴发热皮疹关节疼痛皮肤瘙痒等无腰骶部下肢水肿无胸闷气促心悸心慌等无震颤不自主运动等神经肌肉病变表现发病以来无明显消瘦患者否认长期药物使用史否认有毒有害物接触否认饮酒史否认既往胃肠疾患或长期腹泻史生活地区城市非血吸虫疫区家族史无特殊体格检查面色无黝黑皮肤无色素沉着巩膜可疑黄染浅表淋巴结无扪及颈静脉无怒张心肺阴性腹部膨隆轻度静脉曲张脾大约肋下二横指肝脏未扪及移动性浊音阳性双下肢无水肿神经系统检查无异常辅检血常规WBC5.2×109/LHb105g/LPLT95×109/L大便常规及找虫卵无异常肝功ALT95U/LAST82U/LTBIL51μmol／LDBIL27μmol／LTP53g/LALB30g/LAKPGGT无异常肝炎病毒标志物甲乙丙丁戊均阴性非嗜肝病毒阴性血糖空腹4.8mmol／L餐后2小时6.5mmol/L腹水检查漏出液ADA20U/LLDH112U/L腹部B超肝硬化脾大腹水腹部血管彩超下腔静脉肝静脉未见阻塞或狭窄心脏彩超无明显异常 该患者肝硬化原因可基本排除的是

患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10～30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2～3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次／分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 为了明确诊断该患者应优先行哪些检查

患者男19岁3天前误服碱性液体20ml近来胸骨后疼痛明显进食梗阻既往体健无吞咽困难查体T38.2℃R18次／分P78次／分BP120/70mmHg双肺呼吸音清未闻及干湿性音腹平坦全腹软无压痛及反跳痛 该患者不应采用哪项检查

患者女性32岁3个月来咳嗽咳少量白痰伴乏力低热食欲下降体重减轻6公斤月经不规律体检发现左颈部可及2个黄豆大小的淋巴结胸片发现右上肺淡片状阴影 若病人突然大咯血伴呼吸困难首选的治疗措施是 

提示消化道继续出血的迹象是

Dukes大肠癌的临床病理分期法包括

患者男性55岁患者从小即出现咳嗽喘息冬春季节多发为阵发性常有夜间发作可自行缓解或经用药后缓解患者今日无明显诱因再次出现喘息在家口服两片博利康尼片后喘息稍有好转半小时前出现喘息加重嗜睡伴大汗淋漓患者无吸烟史系统回顾无其他异常发现查体呼吸28次/分脉搏120次/分血压140/90mmHg嗜睡口唇轻度紫绀桶状胸双肺呼吸音对称极度减弱未闻及音 提示急查动脉血气分析pH7.412PaO250mmHgPaCO260mmHgHCO3-36.5mmol/L根据血气分析可诊断为 

医院获得性肺炎的核心病原菌包括

病历摘要患者男性75岁30余年前始出现反复咳嗽咳痰冬春季节多发每年发作3～5次每次持续2～3周经治疗后好转10年前出现活动后气促进行性加重2年前始出现双下肢浮肿多在午后出现次晨消失1周前上述症状加重咳脓性痰不能平卧并双下肢浮肿感头昏精神食纳差既往有吸烟史30年体查T38℃P124bpmR25bpmBP135/80mmHg颈静脉怒张桶状胸双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱呼气相延长双肺可闻及散在性干湿音肝肋下2cm有压痛心界向左扩大心率124bpmP2>A2双下肢胫前以下呈凹陷性水肿肺功能示FEV1/FVC45%FEV1%30%预计值 以下哪个是肺动脉__形成的最重要因素 

病历摘要患者男性75岁30余年前始出现反复咳嗽咳痰冬春季节多发每年发作3～5次每次持续2～3周经治疗后好转10年前出现活动后气促进行性加重2年前始出现双下肢浮肿多在午后出现次晨消失1周前上述症状加重咳脓性痰不能平卧并双下肢浮肿感头昏精神食纳差既往有吸烟史30年体查T38℃P124bpmR25bpmBP135/80mmHg颈静脉怒张桶状胸双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱呼气相延长双肺可闻及散在性干湿音肝肋下2cm有压痛心界向左扩大心率124bpmP2>A2双下肢胫前以下呈凹陷性水肿肺功能示FEV1/FVC45%FEV1%30%预计值 该患者诊断考虑为哪些疾病 

下述哪种患者的支气管冲洗物中可找到含铁血黄素的巨噬细胞

如何评价心电图对肺栓塞诊断价值

治疗COPD的进展有

患者女性24岁突起畏寒高热达40℃伴咳嗽胸痛2天2小时前口服APC0.42g出大汗后热退无力体检神清血压86/50mmHg脉搏102次/分WBC21×109L胸片示右上肺片状阴影 提示痰培养出肺炎链球菌给予碳青霉烯类抗生素亚胺培南治疗后症状明显好转以下对碳青霉烯类抗生素的描述哪些是对的 

治疗哮喘的药物中具有抗炎作用的有

患者女性48岁有慢性肾小球肾炎尿毒症病史3年3月前接受肾移植术10多天前开始出现食欲不振继而干咳发热近2天呼吸困难查体呼吸30次/分发绀双肺呼吸音粗无音 提示X线胸片显示双肺纹理增多呈网络状并有小片状浸润血象WBC4.5×10/L中性粒细胞75%淋巴细胞25%最可能的诊断是 

间断喘息发作的患者结合下列哪些情况可诊断为哮喘

病历摘要患者男性41岁因气促咳嗽4月加重15天入院4月前患者无明显诱因出现活动后气促伴轻微咳嗽咳少许白色泡沫痰偶有阵发性右下胸隐痛不适15天前患者受凉后出现气促加重伴咳嗽咯少量黄色粘痰在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻黄痰消失但气促缓解不明显查体T37℃呼吸稍促口唇无紫绀双肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿性音余无阳性体征发现 关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些  

男性54岁右上肺癌患者在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀疼痛Doppler超声检查提示深静脉炎予抗凝治疗一度有所改善早餐进食时突感气急胸闷和心前区疼痛呈进行性加重继之出现晕厥约20分钟后神志转清检查见患者明显紫绀不能平卧血压80／50mmHg心界扩大心率110次／分律齐P2亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律左下肺呼吸音降低既往有高血压病和冠心病史 提示经上述辅助检查目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病提问目前需紧急处理治疗措施如何 

病历摘要患者女性51岁因反复咳嗽咳痰4年气短2年加重1月入院缘于4年前开始患者每因受凉后诱发咳嗽咯白痰重时有脓痰痰多时80～120ml/d每次发作月余经止咳消炎等治疗后好转近2年出现气短活动后明显无咯血及夜间阵发性呼吸困难入院前1个月病情又出现反复咳嗽呼吸困难加重既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎平时常感鼻塞流脓鼻涕无吸烟史体检一般情况尚可口唇皮肤无紫绀胸廓略呈桶状两侧呼吸动度一致两肺呼吸音粗糙中下肺可闻及较多细湿音及捻发音偶闻干性音HR84次/min律齐未闻及杂音腹部无异常双下肢不肿杵状指+ 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗以下哪些是正确的 

患者男20岁因间断发热腹痛2月入院患者2月前出现发热多为午后发热最高体温39.1℃自行给予物理降温后清晨可恢复正常同时出现右下腹隐痛可忍受无肩背放射痛无明显恶心呕吐大便正常查体T38.9℃P76次／分R19次／分BP110/90mmHg一般情况可浅表淋巴结未触及心肺无明显阳性体征右下腹压痛无明显反跳痛及肌紧张移动性浊音- 提示患者进一步行PPD试验结果可疑阳性T-spot阳性该患者诊断主要考虑

患者男性24岁2月初出现低热体温波动在37-38℃伴有咳嗽咳少量白粘痰偶而痰中带血同时感左胸闷痛曾在某市医院诊断为左肺门淋巴结结核经链霉素异菸肼PAS治疗两月无效左肺门阴影增大成一块影于5月1日来门诊诊治检查T37.6℃P108次/分R23次/分左锁骨上可触及一蚕豆大小质硬淋巴结可移动腹软肝脾未触及两手指呈杵状改变 应即采取哪些处置办法 

符合阻塞性通气功能障碍肺功能表现的是

可引起嗜酸细胞增多的疾病有

患者男性70岁既往体健有吸烟史40余年咳嗽咳痰1月发热1周查体杵状指＋X线胸片示右肺门阴影抗生素治疗无好转 提示如有双肘关节膝关节疼痛查体双肘关节膝关节肿胀压痛无畸形或活动障碍最可能的原因是 

患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10～30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2～3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次／分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 提示给予患者埃索美拉唑20mgbid匹维溴铵50mgtid及蒙脱石散3gtid治疗4周患者上腹痛缓解但仍感脐周隐痛腹泻每天3～4次伴失眠情绪低落根据患者病史该患者还需进一步行哪些检查

腹壁柔韧感可见于

患者女47岁4年反复胃区不适疼痛嗳气胃镜检查胃窦部黏膜红白相间以白为主可见血管分支并做活检病理 关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的

病历摘要患者女性52岁因烦渴多尿多饮乏力1周头痛嗜睡1天于2006年5月26日收入内分泌科住院既往无高血压冠心病等心脏病史入院后急查尿常规示尿糖尿酮体均阳性快速血糖20.7mmol/L血气分析PH7.20PaO290mmHgPaCO230mmHgBE-20mmol/LHCO316mmol/L血K4.1mmol/LNa133mmol/LCl89mmol/L2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重与体位改变无关呼吸深快费力伴焦虑出汗及胸部紧束感经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解体查T38.8℃BP120/80mmHgP120bpmR45bpm嗜睡状平卧位呼吸深快双肺可闻及少量细湿性音和闻及吸气相干音心率120bpm律齐未闻及杂音 ALI/ARDS的诊断标准 

患者男性25岁重症肺炎患者经抗感染治疗后病情有所好转1天前突发进行性呼吸窘迫经给氧后效果不佳体检唇紫绀呼吸40次/分两肺布满湿性音胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影 提示患者低氧血症进一步加重查血气分析示PO245mmHg对该患者的处理下列正确的有 

患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200～300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次／分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次／分急查血红蛋白60g/L 提示外科手术于小肠距回盲部70cm处小肠肠系膜侧见一憩室大小约1.5cm×2cm表面黏膜糜烂伴浅溃疡行小肠部分切除及肠吻合术对小肠憩室的描述正确的是

下列哪些X线胸片表现提示肺源性心脏病

病历摘要患者男性65岁无明显诱因出现气促咳嗽2月余咳少许白色粘稠痰伴喘鸣胸闷阵发性心悸及解黄色水样便2～3次/日用氨茶碱等解痉平喘药后气促胸闷症状可稍有减轻既往有吸烟史近30年1～2包/日对青霉素过敏体查全身皮肤潮红口唇无紫绀胸廓形态正常双肺叩诊呈清音双肺可闻及散在性哮鸣音未闻及湿性音心率92bpm律齐可见杵状指 提示支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌该病例还应该进一步完善哪些检查 

病历摘要患者男性75岁30余年前始出现反复咳嗽咳痰冬春季节多发每年发作3～5次每次持续2～3周经治疗后好转10年前出现活动后气促进行性加重2年前始出现双下肢浮肿多在午后出现次晨消失1周前上述症状加重咳脓性痰不能平卧并双下肢浮肿感头昏精神食纳差既往有吸烟史30年体查T38℃P124bpmR25bpmBP135/80mmHg颈静脉怒张桶状胸双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱呼气相延长双肺可闻及散在性干湿音肝肋下2cm有压痛心界向左扩大心率124bpmP2>A2双下肢胫前以下呈凹陷性水肿肺功能示FEV1/FVC45%FEV1%30%预计值 引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些 

患者女性32岁反复干咳喘息无诱因季节性伴乏力纳差少痰当地医院诊断支气管哮喘给抗平喘消炎对症治疗症状好转不明显既往否认过敏史无鼻炎史病程中无发热时有盗汗查体体温36.8℃脉搏88次/分双肺可闻及散在哮鸣音实验室检查WBC8.9×109/LN0.75EOS正常肺功能FEV12.1L/S占正常预计值73%用药后增加210ml缓解率11%胸片双肺可见散在斑点状阴影双肺中野明显右肺中野病灶似树芽状 抗TB的化疗原则 

病历摘要患者女性41岁咳嗽咳痰1月咳少量粘稠痰伴盗汗乏力期间曾有高热咯血无胸痛气促曾在当地医院予阿莫西林环丙沙星等抗炎治疗1周症状一度减轻近2周来上述症状又反复无发热遂入院诊治起病以来患者精神食欲欠佳大小便尚正常既往有糖尿病病史3年血常规WBC9.1×109/LN0.72RBC335×1012/LHb9.7g/L 有关开放菌阴综合征不正确的有哪些 

病历摘要患者女性51岁因反复咳嗽咳痰4年气短2年加重1月入院缘于4年前开始患者每因受凉后诱发咳嗽咯白痰重时有脓痰痰多时80～120ml/d每次发作月余经止咳消炎等治疗后好转近2年出现气短活动后明显无咯血及夜间阵发性呼吸困难入院前1个月病情又出现反复咳嗽呼吸困难加重既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎平时常感鼻塞流脓鼻涕无吸烟史体检一般情况尚可口唇皮肤无紫绀胸廓略呈桶状两侧呼吸动度一致两肺呼吸音粗糙中下肺可闻及较多细湿音及捻发音偶闻干性音HR84次/min律齐未闻及杂音腹部无异常双下肢不肿杵状指+ 提示鼻窦X线检查鼻腔缩小两上颌窦蝶窦及筛窦粘膜肥厚胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张经纤维支气管镜肺活检病理结果诊断为细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润关于弥漫性泛细支气管炎以下说法正确的有哪些

渗出液的发病机制包括

患者男69岁丙肝后肝硬化24余年2天前聚餐后出现意识淡漠行为反常扑翼样震颤阳性病情逐渐加重查体巩膜黄染不能唤醒腱反射和肌张力亢进血氨230μmol／L 目前认为哪些机制导致肝性脑病

患者女性24岁突起畏寒高热达40℃伴咳嗽胸痛2天2小时前口服APC0.42g出大汗后热退无力体检神清血压86/50mmHg脉搏102次/分WBC21×109L胸片示右上肺片状阴影 对于此类患者常见的致病菌是  

患者女性32岁反复干咳喘息无诱因季节性伴乏力纳差少痰当地医院诊断支气管哮喘给抗平喘消炎对症治疗症状好转不明显既往否认过敏史无鼻炎史病程中无发热时有盗汗查体体温36.8℃脉搏88次/分双肺可闻及散在哮鸣音实验室检查WBC8.9×109/LN0.75EOS正常肺功能FEV12.1L/S占正常预计值73%用药后增加210ml缓解率11%胸片双肺可见散在斑点状阴影双肺中野明显右肺中野病灶似树芽状 提示按哮喘规范治疗1周PEF改善但仍未达正常胸CT双肺中野斑点状阴影大小不均匀延支气管走行分布双下肺也可见散在病灶血沉34mm活动性结核抗阳性经纤支镜肺泡灌洗术检查BALF中查到大量结核杆菌结核-DNA阳性肺TB新的临床分类 

在肺间质纤维化的发病上起重要作用的细胞是

哪些是胃癌的癌前疾病

患者女性35岁间断发作性喘息7年近三年加重再发一周入院爱好养宠物和花草规律使用吸入抄丁胺醇和糖皮质激素制剂开始症状改善较好近三年效果越来越差喘息逐渐加重既往无其他特殊病史体检神清T37.2℃急性病容R40次/分心率126次／分BP110/75mmHg吐词不能连续端坐位大汗口唇紫绀有奇脉有三凹征两肺广泛相哮鸣音 此时紧急处理原则有 

患者男性67岁因痰中带血2天就诊咳嗽痰不多不发热无盗汗吸烟史25年胸片检查示右下肺占位性病变体检一般情况均可浅表淋巴结不大两肺呼吸音清心律齐无杂音 提示抽出的胸液送检下列病因所致的胸腔积液的性质恰当的有 

病历摘要患者男性65岁无明显诱因出现气促咳嗽2月余咳少许白色粘稠痰伴喘鸣胸闷阵发性心悸及解黄色水样便2～3次/日用氨茶碱等解痉平喘药后气促胸闷症状可稍有减轻既往有吸烟史近30年1～2包/日对青霉素过敏体查全身皮肤潮红口唇无紫绀胸廓形态正常双肺叩诊呈清音双肺可闻及散在性哮鸣音未闻及湿性音心率92bpm律齐可见杵状指 提示胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影大小为1.3cm×1.9cm边缘较清楚可见一血管引向结节纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀其中隐约可见点状低密度影隆突下见多组淋巴结肿大并融合但密度均匀根据胸部CT表现需要考虑的疾病有哪些  

病历摘要患者男性75岁30余年前始出现反复咳嗽咳痰冬春季节多发每年发作3～5次每次持续2～3周经治疗后好转10年前出现活动后气促进行性加重2年前始出现双下肢浮肿多在午后出现次晨消失1周前上述症状加重咳脓性痰不能平卧并双下肢浮肿感头昏精神食纳差既往有吸烟史30年体查T38℃P124bpmR25bpmBP135/80mmHg颈静脉怒张桶状胸双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱呼气相延长双肺可闻及散在性干湿音肝肋下2cm有压痛心界向左扩大心率124bpmP2>A2双下肢胫前以下呈凹陷性水肿肺功能示FEV1/FVC45%FEV1%30%预计值 提示血常规WBC10．5×109／ＬN87.4％胸片双肺透亮度增高双下肺片状阴影右肺动脉干增粗右肺动脉段突出心尖圆隆上翘动脉血气分析PH7.29PaO248mmHgPaCO281mmHgHCO3-26mmol/L血液生化K+3.1mmol/LNa+135mmol/LCl-109mmol/L.动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况 

患者男性65岁间断畏寒发热3个月体温达39℃伴咳嗽咳黄痰每次经抗炎治疗症状缓解体温恢复正常近2周来发热右胸痛咳血痰抗炎治疗效果欠佳起病以来体重减轻8kg既往无结核心脏病史吸烟20支／天共25年 提示支气管镜检查结果右主支气管粘膜充血水肿粗糙大量白色或黄绿色分泌物气道表面可有白苔或黄绿色苔附着支气管内见息肉状新生物堵塞管腔刷检发现真菌菌丝及孢子分泌物培养烟曲霉菌抗真菌药物不应选择 

患者男19岁3天前误服碱性液体20ml近来胸骨后疼痛明显进食梗阻既往体健无吞咽困难查体T38.2℃R18次／分P78次／分BP120/70mmHg双肺呼吸音清未闻及干湿性音腹平坦全腹软无压痛及反跳痛 该患者诊断目前应排除哪项

病历摘要患者男性65岁无明显诱因出现气促咳嗽2月余咳少许白色粘稠痰伴喘鸣胸闷阵发性心悸及解黄色水样便2～3次/日用氨茶碱等解痉平喘药后气促胸闷症状可稍有减轻既往有吸烟史近30年1～2包/日对青霉素过敏体查全身皮肤潮红口唇无紫绀胸廓形态正常双肺叩诊呈清音双肺可闻及散在性哮鸣音未闻及湿性音心率92bpm律齐可见杵状指 提示胸片示左上肺小结节影边缘欠规则密度较淡左下肺片状浸润阴影阴影浓密不均边缘模糊该病例宜进一步选哪些检查

WHO推荐的结核病控制策略的主要内容包括

影响探针在临床应用的主要原因有下列哪些

病历摘要患者男性75岁30余年前始出现反复咳嗽咳痰冬春季节多发每年发作3～5次每次持续2～3周经治疗后好转10年前出现活动后气促进行性加重2年前始出现双下肢浮肿多在午后出现次晨消失1周前上述症状加重咳脓性痰不能平卧并双下肢浮肿感头昏精神食纳差既往有吸烟史30年体查T38℃P124bpmR25bpmBP135/80mmHg颈静脉怒张桶状胸双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱呼气相延长双肺可闻及散在性干湿音肝肋下2cm有压痛心界向左扩大心率124bpmP2>A2双下肢胫前以下呈凹陷性水肿肺功能示FEV1/FVC45%FEV1%30%预计值 慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些 

下列可引起漏出性胸腔积液的机制有

睡眠呼吸暂停综合征的易患因素包括

患者男性67岁因痰中带血2天就诊咳嗽痰不多不发热无盗汗吸烟史25年胸片检查示右下肺占位性病变体检一般情况均可浅表淋巴结不大两肺呼吸音清心律齐无杂音 渗出性胸腔积液的特点是 

病历摘要患者女性56岁反复咳嗽气促伴发热3月余加重伴左侧胸痛胸闷10天入院为干咳伴乏力无寒战无咯血喘鸣食欲尚可3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨体查T38.5℃右唇缘内侧可见一溃疡面无分泌物附着浅表淋巴结未触及左下肺叩诊稍浊右肺叩诊呈清音双下肺呼吸音弱左下肺尤甚双肺未闻及干湿性音心影稍向左右扩大HR108bpm律整杂音-肝脾未及腹水征-无杵状指 提示胸部B超提示左侧胸腔中等量积液右侧胸腔小量积液左侧胸液化验常规血性胸液细胞数630其中单核细胞70%嗜酸细胞3.5%生化pH7.35蛋白41g/L葡萄糖2.7mmol/LADA35U/LLDH280以下可用于判断胸液性质的指标有哪些 

自广泛应用抗生素以来细菌性肺炎的病死率显著下降但是

急性肺栓塞的实验室检查有

纤维胃镜侧视用于下列疾病的检查哪项是禁忌的

患者男性40岁空勤人员高热寒战咳嗽3天查体听诊两肺呼吸音增粗血白细胞18×109/L中性91%胸片两肺多发性圆形密度增高阴影既往体健 提示用青霉素G800万单位／日治疗4天症状未缓解复查胸片病灶范围增大出现空洞液平最可能的致病菌是 

患者女性48岁有慢性肾小球肾炎尿毒症病史3年3月前接受肾移植术10多天前开始出现食欲不振继而干咳发热近2天呼吸困难查体呼吸30次/分发绀双肺呼吸音粗无音 提示病程中发现血肌酐逐渐升高并出现尿量减少此时对肾功能改变采取的处理措施是 

常出现肺弥散功能减退的有

患者男16学生未婚患者无明显诱因出现腹胀B超显示肝硬化脾大腹水肝功能检查示轻度损害肝炎标志物乙肝丙肝均阴性经利尿保肝等治疗病情缓解出院病程中不伴发热皮疹关节疼痛皮肤瘙痒等无腰骶部下肢水肿无胸闷气促心悸心慌等无震颤不自主运动等神经肌肉病变表现发病以来无明显消瘦患者否认长期药物使用史否认有毒有害物接触否认饮酒史否认既往胃肠疾患或长期腹泻史生活地区城市非血吸虫疫区家族史无特殊体格检查面色无黝黑皮肤无色素沉着巩膜可疑黄染浅表淋巴结无扪及颈静脉无怒张心肺阴性腹部膨隆轻度静脉曲张脾大约肋下二横指肝脏未扪及移动性浊音阳性双下肢无水肿神经系统检查无异常辅检血常规WBC5.2×109/LHb105g/LPLT95×109/L大便常规及找虫卵无异常肝功ALT95U/LAST82U/LTBIL51μmol／LDBIL27μmol／LTP53g/LALB30g/LAKPGGT无异常肝炎病毒标志物甲乙丙丁戊均阴性非嗜肝病毒阴性血糖空腹4.8mmol／L餐后2小时6.5mmol/L腹水检查漏出液ADA20U/LLDH112U/L腹部B超肝硬化脾大腹水腹部血管彩超下腔静脉肝静脉未见阻塞或狭窄心脏彩超无明显异常 提示该患者经眼科检查发现明显K-F环血清铜蓝蛋白16mg/dl目前考虑肝硬化病因是

下列成分哪些是由肝细胞制造的

支气管癌主要转移到下列哪些部位

病历摘要患者男性36岁一周前醉酒后出现畏寒发热体温最高达39.8℃伴有咳嗽咳较多粘液脓性痰感右侧胸痛与呼吸有关在当地医院经静脉输液治疗无效昨日出现咯血3次为小口鲜血每次量约10ml并感全身乏力食欲减退明显精神萎靡不振遂住院进一步诊治 对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些 

男性58岁胆囊炎胆石症手术后3d高热持续不退咳嗽咳黄脓痰伴右侧胸痛胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区 为防止手术后医院内获得性肺炎推荐的措施是 

男性40岁半年前因双下肢麻木发凉疼痛于外院诊断血栓闭塞性脉管炎近1周腹痛腹胀以中下腹为著呈阵发性加剧就诊行CT增强扫描如图所示

患者女性32岁反复干咳喘息无诱因季节性伴乏力纳差少痰当地医院诊断支气管哮喘给抗平喘消炎对症治疗症状好转不明显既往否认过敏史无鼻炎史病程中无发热时有盗汗查体体温36.8℃脉搏88次/分双肺可闻及散在哮鸣音实验室检查WBC8.9×109/LN0.75EOS正常肺功能FEV12.1L/S占正常预计值73%用药后增加210ml缓解率11%胸片双肺可见散在斑点状阴影双肺中野明显右肺中野病灶似树芽状 该患者进一步应做哪些检查 

病历摘要患者女性41岁咳嗽咳痰1月咳少量粘稠痰伴盗汗乏力期间曾有高热咯血无胸痛气促曾在当地医院予阿莫西林环丙沙星等抗炎治疗1周症状一度减轻近2周来上述症状又反复无发热遂入院诊治起病以来患者精神食欲欠佳大小便尚正常既往有糖尿病病史3年血常规WBC9.1×109/LN0.72RBC335×1012/LHb9.7g/L 关于PPD皮试以下不正确的有哪些 

患者女性55岁诊断急性坏死性胰腺炎于入院后第3天出现呼吸困难并逐渐加重查体T38.3℃P116次/分R30次/分BP100/60mmHg肥胖75kg呼吸深快困难双肺背部闻及少许细湿音 患者呼吸困难的可能原因有 

慢性肺心病右心衰治疗的关键措施有

病历摘要患者女性51岁因反复咳嗽咳痰4年气短2年加重1月入院缘于4年前开始患者每因受凉后诱发咳嗽咯白痰重时有脓痰痰多时80～120ml/d每次发作月余经止咳消炎等治疗后好转近2年出现气短活动后明显无咯血及夜间阵发性呼吸困难入院前1个月病情又出现反复咳嗽呼吸困难加重既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎平时常感鼻塞流脓鼻涕无吸烟史体检一般情况尚可口唇皮肤无紫绀胸廓略呈桶状两侧呼吸动度一致两肺呼吸音粗糙中下肺可闻及较多细湿音及捻发音偶闻干性音HR84次/min律齐未闻及杂音腹部无异常双下肢不肿杵状指+ 提示血常规示WBC4.5×109/LLY41.4%N58.6%胸片示双肺透亮度增加双肺可见网状影多发小斑片影间有小结节双肺肺底部尤甚肺功能FEV1/FVC%51.7%动脉血气分析PaCO249.5mmHgPaO296mmHg冷凝集试验1∶512HLAB54+该患者最可能的诊断是何种疾病 

患者男性24岁2月初出现低热体温波动在37-38℃伴有咳嗽咳少量白粘痰偶而痰中带血同时感左胸闷痛曾在某市医院诊断为左肺门淋巴结结核经链霉素异菸肼PAS治疗两月无效左肺门阴影增大成一块影于5月1日来门诊诊治检查T37.6℃P108次/分R23次/分左锁骨上可触及一蚕豆大小质硬淋巴结可移动腹软肝脾未触及两手指呈杵状改变 提示患者经3个月抗结核治疗体温降至正常一般情况显著好转胸片见左上肺病灶明显好转断层片见左上叶尖后段肺不张已复张病变显著吸收出院治疗你有何建议 

患者女性55岁诊断急性坏死性胰腺炎于入院后第3天出现呼吸困难并逐渐加重查体T38.3℃P116次/分R30次/分BP100/60mmHg肥胖75kg呼吸深快困难双肺背部闻及少许细湿音 提示胸片示两肺广泛的斑片状阴影动脉血气分析PaO256mmHgPaCO228mmHgPaO2/FiO2180mmHg超声心动图检查左室功能正常患者采用气管插管有创机械通气肺保护性通气策略应是 

病历摘要患者女性41岁咳嗽咳痰1月咳少量粘稠痰伴盗汗乏力期间曾有高热咯血无胸痛气促曾在当地医院予阿莫西林环丙沙星等抗炎治疗1周症状一度减轻近2周来上述症状又反复无发热遂入院诊治起病以来患者精神食欲欠佳大小便尚正常既往有糖尿病病史3年血常规WBC9.1×109/LN0.72RBC335×1012/LHb9.7g/L 为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查 

患者男60岁饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院既往高血压胆结石病史曾行胆囊切除查体Bp90/60mmHg心率102次/min律齐双肺呼吸音清腹略膨隆软中上腹压痛+无反跳痛及肌紧张移动性浊音可疑阳性肠鸣音减弱 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括

病历摘要患者女性83岁活动后气促10天伴心悸咳嗽咳少许白粘痰感左侧胸痛呈压榨样与呼吸有关但无放射痛并发热体温最高37.9℃无明显规律性无咯血畏寒等既往有系统性红斑狼疮病史有吸烟史20年已经戒烟20年1月前始自觉双下肢易疲劳但活动不受限体查T37.7℃左肺可闻及啸鸣音和少许细湿音心率123bpm律齐P2>A2未闻及杂音双下肢无水肿 根据以上情况还需要进一步做哪些检查 

患者男性67岁因痰中带血2天就诊咳嗽痰不多不发热无盗汗吸烟史25年胸片检查示右下肺占位性病变体检一般情况均可浅表淋巴结不大两肺呼吸音清心律齐无杂音 提示为明确诊断拟进行检查可用于明确肺癌病理学类型的检查手段包括 

无创通气的不良反应有

患者男性40岁间断发作性喘息近35年春秋明显近一周症状加重夜间不能平卧既往有类似发作病史以下处理正确的是

急性胰腺炎血清淀粉酶

患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200～300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次／分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次／分急查血红蛋白60g/L 接诊后应立即采取哪些紧急治疗措施

患者女性60岁糖尿病史6年1周前开始出现高热寒战继之出现咳嗽少量黄痰痰中偶带血丝在家静脉滴注青霉素800万2次/日5天无效就诊查体呼吸略促双肺呼吸音略减弱血常规WBC12×109/L中性粒细胞80%痰涂片革兰染色为阳性球菌胸片示双肺多发不规则片影阴影内有空洞及液平 提示用足量二代头孢加氨基糖苷类抗生素治疗一周体温不降症状不见好转当排除脓胸等并发症时首先考虑应用的药物是 

患者男性25岁重症肺炎患者经抗感染治疗后病情有所好转1天前突发进行性呼吸窘迫经给氧后效果不佳体检唇紫绀呼吸40次/分两肺布满湿性音胸部X线照片示两肺有边缘模糊的肺纹增多阴影 以下哪些是ARDS的特点 

男性50岁消瘦乏力半年间断性上腹胀痛伴黑便2周发育正常体形消瘦贫血外貌皮肤无黄染腹平坦腹肌软上腹偏右压痛肝脾肋缘下未触及低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬蠕动消失肠腔不规则狭窄胃镜检查如下图下列正确的是

氨茶碱静注过速或浓度过高时可产生的危险有

病历摘要患者女性72岁因因反复咳嗽咳痰5年气短2年加重1周收住院入院后患者呼吸困难加重体查T37.8℃BP120/80mmHgP100bpmR28bpm嗜睡状平卧位桶状胸双肺可闻及少量细湿性音未闻及干音心率100bpm律齐P2>A2三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音双下肢轻度浮肿 根据目前情况为明确诊断该患者急需完善的主要辅助检查有哪些