患者男性，35岁。因"咳嗽、右侧胸痛、气促伴发热、盗汗7天"入院。查体：T38.6℃，P100次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。意识清楚。巩膜无黄染，气管左偏，右侧中下肺叩诊浊音，呼吸音明显降低。左肺无特殊。心界向左轻度移位。余无特殊。 提示：右侧可见中等量胸腔积液，肺实质未见明显病灶。胸水常规检查提示为渗出液，未见癌细胞和抗酸杆菌。胸膜活检为结核性改变。诊断为结核性渗出性胸膜炎。对该患者较为合适的治疗包括（） 

患者男20岁因间断发热腹痛2月入院患者2月前出现发热多为午后发热最高体温39.1℃自行给予物理降温后清晨可恢复正常同时出现右下腹隐痛可忍受无肩背放射痛无明显恶心呕吐大便正常查体T38.9℃P76次／分R19次／分BP110/90mmHg一般情况可浅表淋巴结未触及心肺无明显阳性体征右下腹压痛无明显反跳痛及肌紧张移动性浊音- 为明确诊断患者应首先进行哪些检查

消化性溃疡腹痛产生的原因是

患者女48岁早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛追问病史患者近半年数次发作性右上腹疼痛为绞痛多为夜间睡眠后发作并向右肩部放射无发热偶有恶心无呕吐查体肥胖体质BP110/80mmHgP90次／分右上腹轻度压痛无腹肌紧张 提示腹部B超图像见图68依据B超结果该患者的诊断为

对肠结核具有确诊价值的检查结果是

患者男58岁3周前自觉上腹部不适伴有反酸嗳气服用铝碳酸镁后好转大便色黑一天1～2次成形未予注意一天前进食烤馒头后自觉上腹部不适伴有恶心伴有便意排出柏油样便600ml呕咖啡样液体300ml伴有黑蒙一过性意识丧失家人急送来院查血红蛋白48g/L发病以来体重无明显变化有乏力胃纳较差查体T37℃心率110次／分血压90/60mmHg皮肤苍白浅表淋巴结无肿大巩膜可疑黄染双肺无异常腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音±肠鸣音3～5次／分既往曾在农村插队否认烟酒嗜好曾因胆囊手术有过输血史无糖尿病高血压冠心病等慢性病及服药史 提示患者的辅助检查提示血生化ALT60U/LAST50U/LTBIL54μmol／LALB25g/LHBsAg-抗-HCV+HCVRNA3.2×104IU／ml否认疫水接触史否认化学物质毒物接触史目前考虑该患者肝硬化病因为

病例摘要患者男性44岁腹腔穿刺抽出少量血性液体腹部透视无膈下游离气体BP10/6kPaHb70g/LCEA25ng/mlAFP130ng/ml腹腔穿刺液淀粉酶800USomogvi法 医生应如何做进一步处理

患者女56岁近1年反复出现中上腹疼痛伴反酸嗳气疼痛与进食无明显关系无呕血或黑便既往有胃溃疡病史近期无特殊药物服用史无明显体重下降查体剑突下轻压痛余无特殊 提示患者呼气试验提示H.pylori+胃镜病理结果提示萎缩性胃炎中度萎缩伴肠化部分腺体低级别上皮内瘤变对于该患者的治疗以下采取的方法不正确的是

患者女51岁一个月前出现腹胀伴恶心厌油腻食欲差无呕吐反酸嗳气尿色有所加深无腹痛腹泻无发热十余天前出现中上腹痛为持续性绞痛向后背双侧肩部放射弯腰按压后疼痛减轻仰卧后疼痛加剧三天前患者自觉皮肤黄染伴瘙痒尿色加深无大便颜色变浅患者自发病以来体重下降10余千克既往高血压史4年余否认糖尿病病史查体T36.5℃BP130/85mmHg全身皮肤巩膜黄染浅表淋巴结未及肿大双肺呼吸音粗未及干湿性音心率86次／分律齐未及心脏杂音腹软中上腹触诊饱满无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未及Murphy征-移动性浊音-肠鸣音5次／分双下肢无水肿 提示上腹增强CT见下图肝脾未见异常胆囊增大囊壁未见增厚囊内未见阳性结石肝总管胆囊管明显扩张胆总管略扩张胰腺体积增大密度均匀增强后胰腺中央均匀强化周边低密度带围绕为明确诊断应进一步给患者行下列哪些检查

患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200～300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次／分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次／分急查血红蛋白60g/L 提示结肠镜检查末段回肠腔内可见暗红色血性物急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区需要考虑的诊断是

患者男16学生未婚患者无明显诱因出现腹胀B超显示肝硬化脾大腹水肝功能检查示轻度损害肝炎标志物乙肝丙肝均阴性经利尿保肝等治疗病情缓解出院病程中不伴发热皮疹关节疼痛皮肤瘙痒等无腰骶部下肢水肿无胸闷气促心悸心慌等无震颤不自主运动等神经肌肉病变表现发病以来无明显消瘦患者否认长期药物使用史否认有毒有害物接触否认饮酒史否认既往胃肠疾患或长期腹泻史生活地区城市非血吸虫疫区家族史无特殊体格检查面色无黝黑皮肤无色素沉着巩膜可疑黄染浅表淋巴结无扪及颈静脉无怒张心肺阴性腹部膨隆轻度静脉曲张脾大约肋下二横指肝脏未扪及移动性浊音阳性双下肢无水肿神经系统检查无异常辅检血常规WBC5.2×109/LHb105g/LPLT95×109/L大便常规及找虫卵无异常肝功ALT95U/LAST82U/LTBIL51μmol／LDBIL27μmol／LTP53g/LALB30g/LAKPGGT无异常肝炎病毒标志物甲乙丙丁戊均阴性非嗜肝病毒阴性血糖空腹4.8mmol／L餐后2小时6.5mmol/L腹水检查漏出液ADA20U/LLDH112U/L腹部B超肝硬化脾大腹水腹部血管彩超下腔静脉肝静脉未见阻塞或狭窄心脏彩超无明显异常 该患者肝硬化原因可基本排除的是

AFP的临床意义

患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10～30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2～3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次／分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 为了明确诊断该患者应优先行哪些检查

患者女48岁早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛追问病史患者近半年数次发作性右上腹疼痛为绞痛多为夜间睡眠后发作并向右肩部放射无发热偶有恶心无呕吐查体肥胖体质BP110/80mmHgP90次／分右上腹轻度压痛无腹肌紧张 该患者腹痛的病因可能为

患者男19岁3天前误服碱性液体20ml近来胸骨后疼痛明显进食梗阻既往体健无吞咽困难查体T38.2℃R18次／分P78次／分BP120/70mmHg双肺呼吸音清未闻及干湿性音腹平坦全腹软无压痛及反跳痛 该患者不应采用哪项检查

有关原发性肝癌下列说法正确的是

肝性脑病的发生可能与哪些因素有关

下列不会发展为肝硬化的疾病是

提示消化道继续出血的迹象是

患者男55岁一月来自觉乏力易疲劳食欲不振伴恶心呕吐及腹胀等症状自行服用抗酸助消化促胃肠动力等药物后病情无好转且逐渐加重5天前起出现皮肤巩膜黄染并进行性加深有皮肤黏膜瘀点瘀斑牙龈出血表现同时出现烦躁易怒患者于4～5小时前出现神志不清查体神志不清呼之有反应反应迟钝.定时定人定向能力减退扑翼样震颤+BP120／70mmHg肝病面容全身皮肤巩膜黄染肝掌+蜘蛛痣+HR82次／分律齐双肺呼吸音清未闻及明显音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音-四肢见自主活动肌张力增高锥体束征+患者既往有血糖增高史未重视未进一步检查 患者需要考虑的诊断有

患者女62岁1天前饱餐后出现左下腹阵发性疼痛排暗红色稀血便每日6～8次量约50ml无明显黏液排便后腹痛稍有缓解同时伴腹胀食欲不振恶心无呕吐查体T37.5℃P101次／分血压146/90mmHg神志清精神不振皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不肿大心肺查体未见异常腹软左下腹压痛轻度反跳痛肝脾肋下未及Murphy征阴性肝区肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音5～6次／分既往有冠心病高血压史 应选择的治疗方案

患者男57岁渐进性吞咽困难3个月伴消瘦 如患者吞钡X线片示食管中段3cm长之充盈缺损钡剂尚可通过管腔狭窄处最窄约1cm且发现食管气管瘘左锁骨上窝有2cm直径的肿大淋巴结其最佳的治疗选择是

下列哪项是引起食管下括约肌LES压降低的因素

患者男35岁1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛放射至背部伴恶心呕吐无畏寒发热起病26小时后到急诊科就诊发现神志淡漠无皮肤巩膜黄染肠鸣音消失腹胀明显全身花斑四肢肢端湿冷心电监护示P123次／分血压110／78mmHg呼吸30次／分SPO290%查血常规WBC24.1×109/LN91%钙1.69mmol/L甘油三酯19.5mmol/L淀粉酶895U/L脂肪酶904U/LCT胰腺轻度肿大胰周脂肪间隙模糊肝实质密度降低重症急性胰腺炎诊断明确立即安置中心静脉管路测得CVP14mmHg 提示患者体温升高达38.9℃血常规提示白细胞进一步升高但血流动力学稳定血压正常SaO298%肝肾功能正常复查CT显示胰腺坏死胰周可见渗出在CT引导下腹腔穿刺涂片显示G-杆菌下一步处理的方案

下列检查可以用于证实蛋白从消化道的丢失

患者男19岁以低热腹痛2个月入院患者于入院前2个月无明显诱因发热体温37.4～38.0℃以午后为著同时伴有阵发性腹痛以脐周痛明显伴有食欲减退乏力无咳嗽呕吐排便次数增多3～4次/d黄色糊状无与结核患者密切接触史无服中药史曾在当地医院给予抗感染治疗不详症状无缓解患儿来自经济条件较差的农村 对患者有明确诊断意义的是

患者女58岁2年前开始无明显诱因出现间断腹痛疼痛部位不固定无放射痛与进食排便无明显关系无恶心呕吐无腹胀腹泻无黄疸及发热1年来腹痛加重呈持续性常于夜间痛醒喜屈曲位伴有食欲减退体重下降15kg1年以来多次在外院就诊行胃镜结肠镜全消化道造影腹部MRI等检查未见明显异常2009-12-102010-2-232010-8-25多次腹部超声示有少量腹水液深1～2cm曾因胆囊结石行胆囊切除术因子宫肌瘤行子宫附件全切术母亲患妇科肿瘤去世查体体型消瘦营养欠佳腹部略凹陷腹壁揉面感全腹压痛无反跳痛肝脾肋下未触及Murphy征-未触及包块移动性浊音-肝肾区叩击痛-肠鸣音4次／分未闻及气过水声未闻及腹部血管杂音院外多次查CEAAFPCA125CA19-9等肿瘤标志物- 提示腹腔镜检查见下图提示腹腔内广泛明显粘连腹壁肠壁及网膜表面可见广泛弥漫灰白色结节肠壁充血色红肠管间有粘连结合已有证据考虑可能诊断为

患者女42岁患者在两周前因月经增多经期延长在医院行诊刮术示子宫内膜不典型增生后行子宫全切手术顺利术后第三天感腹胀未作特殊处理第7天伤口愈合出院此次因发热腹胀难忍入院查体T38℃心率100次／分血压100/60mmHg急性病容扶入病房双肺呼吸音清腹部高度膨隆脐周及下腹部轻压痛移动性浊音阳性余无异常双下肢无水肿既往有慢性乙肝病史无高血压糖尿病史辅助检查B超示肝硬化脾大大量腹水血常规WBC22.4×109／L中性96%肾功能UREA24μmol／LCR320μmol／LHBsAb+肝功能TB61μmol／LALT60U/LALB28g/L腹水比重1.012WBC1000×106/L中性0.91淋巴0.07 该患者抗生素经验性治疗上首选

患者男45岁发现HBsAg阳性10余年未予系统诊疗近1个月感乏力肝区不适前来就诊 提示腹部CT平扫及多期增强扫描提示肝左内叶实性占位2.2cm×2.1cm平扫呈低密度动脉期明显强化门脉期及延迟期呈等密度请问下一步可选择哪些检查

患者男20岁因间断发热腹痛2月入院患者2月前出现发热多为午后发热最高体温39.1℃自行给予物理降温后清晨可恢复正常同时出现右下腹隐痛可忍受无肩背放射痛无明显恶心呕吐大便正常查体T38.9℃P76次／分R19次／分BP110/90mmHg一般情况可浅表淋巴结未触及心肺无明显阳性体征右下腹压痛无明显反跳痛及肌紧张移动性浊音- 提示患者进一步行PPD试验结果可疑阳性T-spot阳性该患者诊断主要考虑

肝硬化时门静脉__症形成的原因有

患者女62岁因皮肤黄染7年余皮肤瘙痒4年余神志不清2天入院患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染伴眼黄尿黄无腹痛发热呕吐等不适当地医院检查乙肝两对半和丙型肝炎抗体均阴性B超发现肝大按肝炎治疗后可好转但此后黄疸多次复发于4年前开始出现全身皮肤瘙痒尤其是气候干燥时难忍黄疸发生时更重多家医院求医均未得到好转两周前出现腹胀下肢水肿活动后气促有咳嗽咳痰入院前两天无诱因下出现神志不清嗜睡大小便失禁来院急诊查心电图正常血WBC26×109/LN75%Hb105g/LPLT35×109/L血钾4.2mmol／L血钠120mmol／L尿素氮32mmol／L肌酐187μmol／L总胆红素270μmol／L直接胆红素150μmol／L间接胆红素120μmol／LALP325GGT375ALT98AST46A19A／G0.4否认既往糖尿病史否认饮酒和药物史有高血压史多年 为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查

关于食管的说法以下正确的有

下列哪种存在Hp感染的慢性胃炎必须根除Hp

患者男55岁一月来自觉乏力易疲劳食欲不振伴恶心呕吐及腹胀等症状自行服用抗酸助消化促胃肠动力等药物后病情无好转且逐渐加重5天前起出现皮肤巩膜黄染并进行性加深有皮肤黏膜瘀点瘀斑牙龈出血表现同时出现烦躁易怒患者于4～5小时前出现神志不清查体神志不清呼之有反应反应迟钝.定时定人定向能力减退扑翼样震颤+BP120／70mmHg肝病面容全身皮肤巩膜黄染肝掌+蜘蛛痣+HR82次／分律齐双肺呼吸音清未闻及明显音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音-四肢见自主活动肌张力增高锥体束征+患者既往有血糖增高史未重视未进一步检查 提示根据上述资料患者诊断为亚急性肝衰竭晚期为明确病因此患者需完善下列哪些病史及相关检测检查

下列关于急性腹膜炎叙述正确的有

患者女28岁以右下腹至全腹剧痛10小时为主诉入院患者入院前一天参加宴会饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛疼痛呈持续性刀割样并很快转移至全腹深呼吸变换体位时加剧静卧两腿屈曲时腹痛减轻同时伴有恶心呕吐当日食物无咖啡样物及鲜血病后自觉畏寒发热无寒战未排气排便既往史无右下腹疼痛史有反复发作的中上腹疼痛及反酸胃灼热史服用胃药可缓解无呕血便血史查体T38.0℃P88次／分R37次／分BP120／80mmHg急性面容神志清楚平卧位两腿屈曲心肺查体未见异常腹部平坦未见胃肠型及蠕动波全腹肌紧张拒按有明显压痛及反跳痛右下腹为主肾区叩痛阴性 患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常尿常规正常目前的诊断为

可引起嗜酸细胞增多的疾病有

患者男56岁因全身皮肤黄染3年口干眼干伴腮腺及泪腺肿大2年入院3年前患者巩膜及全身皮肤黄染腹部CT示胰头癌行胰腺十二指肠切除术病理示慢性纤维化胰腺炎胆管炎出院后患者碱性磷酸酶ALPγ-谷氨酰转移酶GGT水平持续升高伴双眼突出泪腺及腮腺肿大给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后症状缓解但ALPGGT水平仍轻度升高2年前患者出现口干眼干哭时无泪伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大夜尿增多抗核抗体ANA阳性类风湿因子RFCRP及ESR均升高抗SSA及抗SSB抗体阴性外院唇腺活检示淋巴细胞灶性浸润考虑为干燥综合征近半年来患者于着凉后反复发热体温波动范围为37.5～39℃使用退热药及抗生素后体温降至正常发热时患者有全身多关节疼痛伴尿急尿频尿痛尿中泡沫增多口腔溃疡多发患者精神食欲可睡眠欠佳7年前被确诊为2型糖尿病5年前因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术 提示若患者ESRRFCRPγ球蛋白血清IgE和IgG4水平均升高ANA阳性抗SSA及抗SSB抗体阴性本院再次唇腺活检示部分腺体结构破坏及萎缩大量淋巴细胞浆细胞浸润IgG4＜10个／高倍镜对该患者病情判断或描述正确的是

患者男性29岁反复上腹痛2年加重伴黑便3天 提问4［检查结果］①便常规和潜血黑色糊状红白细胞-潜血阳性②血常规WBC7.9×109/LGR74.5%HGB98g/LPLT344×109/L肝肾功能和电解质正常ALB35g/LP-AMY86U/LESR14mm/hCRP1.7mg/dl③腹部超声肝胆胰脾形态未见异常④腹部平片结肠内少量积气未见明显液气平及膈下游离气体⑤胃镜十二指肠球部前壁可见圆形溃疡凹陷直径1.0cm表面覆黄白苔溃疡底部中央有红色血痂溃疡周边黏膜充血肿胀十二指肠球腔略狭小内镜尚能通过胃黏膜未见明显异常幽门螺杆菌快速尿素酶试验+根据目前的信息该患者的治疗应为

患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10～30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2～3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次／分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 提示给予患者埃索美拉唑20mgbid匹维溴铵50mgtid及蒙脱石散3gtid治疗4周患者上腹痛缓解但仍感脐周隐痛腹泻每天3～4次伴失眠情绪低落根据患者病史该患者还需进一步行哪些检查

腹壁柔韧感可见于

患者女47岁4年反复胃区不适疼痛嗳气胃镜检查胃窦部黏膜红白相间以白为主可见血管分支并做活检病理 关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的

急性坏死性胰腺炎时常有哪些检查结果异常

患者男性60岁上腹痛2天黑便1天就诊 提问4［辅助检查结果］ ①血常规WBC10.3×109/LNE%78%HGB103g/LPLT260×109/L ②便常规和便潜血无红白细胞便血OB+ ③肝肾功能电解质肝功电解质正常BUN6.9mmol正常范围3.2～7.1mmol/ ④胃镜胃底和胃体可见黏膜充血水肿可见点片状出血及多发糜烂未见溃疡及活动性出血HP快速尿素酶检测+ ⑤血淀粉酶正常 ⑥B超未见胆系或泌尿系结石胆囊壁增厚胰腺肿大或胰周渗出等表现 ⑦心电图心肌酶检查心电图正常心肌酶检测未见异常 根据目前的信息该患者可诊断为

病例摘要患者男性50岁酒后上腹痛腹胀8小时查体上腹明显压痛肌紧张反跳痛BP120/80mmHgP88次/分 血淀粉酶>500U诊断为

患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200～300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次／分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次／分急查血红蛋白60g/L 提示外科手术于小肠距回盲部70cm处小肠肠系膜侧见一憩室大小约1.5cm×2cm表面黏膜糜烂伴浅溃疡行小肠部分切除及肠吻合术对小肠憩室的描述正确的是

患者男32岁因为间断腹痛2个月入院腹痛为阵发性脐周隐痛伴持续右下腹局限性压痛无发热呕吐腹泻黏液血便及里急后重大便1次／天为黄色成形软便近20年频繁发作痛性口腔溃疡查体口腔上腭可见直径5mm白色溃疡右下腹压痛+无反跳痛未及包块外院大便OB+大便培养-ANA+抗ENA-ESR20mm／h 患者需要继续优先补充的辅助检查是

符合胆汁性肝硬化的描述为

影响LES压力的因素

基因变异说法错误的是

患者男69岁丙肝后肝硬化24余年2天前聚餐后出现意识淡漠行为反常扑翼样震颤阳性病情逐渐加重查体巩膜黄染不能唤醒腱反射和肌张力亢进血氨230μmol／L 目前认为哪些机制导致肝性脑病

患者男42岁10小时前饱餐后出现持续性上腹痛2小时前开始出现咳嗽进行性呼吸困难查体BP85／50mmHgP122次／分T38.8℃巩膜黄染全腹压痛伴反跳痛及肌紧张血淀粉酶700U／L 腹部超声提示肝内外胆管未见扩张下列哪项治疗不是必需的

患者女50岁因上腹隐痛嗳气进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊起病后食欲轻度减退无体重减轻无呕吐腹泻反酸和胃灼热等症状患者的父亲因胃癌于64岁时死亡查体T36.6℃P76次/minR18次/min营养发育良好舌薄白苔巩膜无黄染无皮疹浅表淋巴结未扪及心肺听诊和叩诊无异常腹部平软无压痛无包块肝脾未触及腹部无移动性浊音下肢无水肿实验室检查Hb11.6g/LWBC8.4×109/LBPT210×109/L生化检查肝肾功能均正常上腹部超声检查肝胆胰脾和肾均未见异常12导联心电图正常胃镜诊断胃窦部萎缩性胃炎活检病理报告胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化少量中性粒细胞浸润快速尿素酶试验H.pylori阳性 患者胃镜和病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎Hp+下列治疗方法中错误的是

患者男58岁3周前自觉上腹部不适伴有反酸嗳气服用铝碳酸镁后好转大便色黑一天1～2次成形未予注意一天前进食烤馒头后自觉上腹部不适伴有恶心伴有便意排出柏油样便600ml呕咖啡样液体300ml伴有黑蒙一过性意识丧失家人急送来院查血红蛋白48g/L发病以来体重无明显变化有乏力胃纳较差查体T37℃心率110次／分血压90/60mmHg皮肤苍白浅表淋巴结无肿大巩膜可疑黄染双肺无异常腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音±肠鸣音3～5次／分既往曾在农村插队否认烟酒嗜好曾因胆囊手术有过输血史无糖尿病高血压冠心病等慢性病及服药史 为明确病因该患者可进一步做哪些检查

结核性腹膜炎腹水性质可为

患者男性40岁HBsAg+30年2个月来发热并右上腹痛查体体温39℃肝肋下5cm中等硬度表面稍不平压痛+甲胎蛋白+ 为明确诊断下列哪项检查最无价值

下列关于Barrett食管的治疗正确的是

六十岁老年男性最近诉上腹部不适伴疼痛腹泻疼痛向腰背部放射既往有长期大量饮酒史现戒酒5年有糖尿病史7年 提示住院期间患者出现急性上消化道大出血经积极补液输血及药物止血后行胃镜提示胃底静脉曲张上腹部CT显示脾脏增大胰腺广泛钙化脾静脉堵塞下一步最广为采用的措施为

患者男19岁3天前误服碱性液体20ml近来胸骨后疼痛明显进食梗阻既往体健无吞咽困难查体T38.2℃R18次／分P78次／分BP120/70mmHg双肺呼吸音清未闻及干湿性音腹平坦全腹软无压痛及反跳痛 该患者诊断目前应排除哪项

患者男性69岁急性上腹痛6小时就诊 提问4为了明确诊断接下来应首选的辅助检查为

患者女60岁退休反复腹痛腹胀便秘3年加重1周过去1周没有排大便本次腹痛为全腹胀痛无放射痛间断发作每次持续5～10分钟无发热恶心及呕吐既往无糖尿病心血管等特殊病史查体T36.5℃P80次／分BP125/83mmHg神志清楚查体合作心肺-腹膨隆左下腹可及一条形质硬包块活动度可有轻压痛但无反跳痛 下面哪些属渗透性泻药

患者男性40岁HBsAg+30年2个月来发热并右上腹痛查体体温39℃肝肋下5cm中等硬度表面稍不平压痛+甲胎蛋白+ 治疗效果最佳方法是

患者女62岁1天前饱餐后出现左下腹阵发性疼痛排暗红色稀血便每日6～8次量约50ml无明显黏液排便后腹痛稍有缓解同时伴腹胀食欲不振恶心无呕吐查体T37.5℃P101次／分血压146/90mmHg神志清精神不振皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不肿大心肺查体未见异常腹软左下腹压痛轻度反跳痛肝脾肋下未及Murphy征阴性肝区肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音5～6次／分既往有冠心病高血压史 患者诊断为缺血性结肠炎关于该病的预后正确的是

下述哪些是消化性溃疡的手术适应证

患者男55岁2周来自觉乏力易疲劳食欲不振未重视5天来出现皮肤巩膜黄染无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑牙龈出血遂来院就诊血常规正常肝功能ALT94U/LAST211U/LGGT766U/LTBIL46.6μmol／LPT13.2秒 提示根据患者病史及相关检测结果考虑患者诊断为酒精性肝炎慢性胆囊炎为评估患者病情严重程度及近期存活率可采用Child-Pugh分级Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法Maddrey判别函数有较高价值如下计算公式正确的是

下列哪些选项为食管裂孔疝X线的直接征象

下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征

患者女58岁2年前开始无明显诱因出现间断腹痛疼痛部位不固定无放射痛与进食排便无明显关系无恶心呕吐无腹胀腹泻无黄疸及发热1年来腹痛加重呈持续性常于夜间痛醒喜屈曲位伴有食欲减退体重下降15kg1年以来多次在外院就诊行胃镜结肠镜全消化道造影腹部MRI等检查未见明显异常2009-12-102010-2-232010-8-25多次腹部超声示有少量腹水液深1～2cm曾因胆囊结石行胆囊切除术因子宫肌瘤行子宫附件全切术母亲患妇科肿瘤去世查体体型消瘦营养欠佳腹部略凹陷腹壁揉面感全腹压痛无反跳痛肝脾肋下未触及Murphy征-未触及包块移动性浊音-肝肾区叩击痛-肠鸣音4次／分未闻及气过水声未闻及腹部血管杂音院外多次查CEAAFPCA125CA19-9等肿瘤标志物- 为明确诊断还应该首先完善或复查哪些影像学检查

纤维胃镜侧视用于下列疾病的检查哪项是禁忌的

克罗恩病和溃疡性结肠炎均为炎症性肠病其钡剂灌肠X线改变下列哪些情况支持克罗恩病的诊断

患者男56岁因全身皮肤黄染3年口干眼干伴腮腺及泪腺肿大2年入院3年前患者巩膜及全身皮肤黄染腹部CT示胰头癌行胰腺十二指肠切除术病理示慢性纤维化胰腺炎胆管炎出院后患者碱性磷酸酶ALPγ-谷氨酰转移酶GGT水平持续升高伴双眼突出泪腺及腮腺肿大给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后症状缓解但ALPGGT水平仍轻度升高2年前患者出现口干眼干哭时无泪伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大夜尿增多抗核抗体ANA阳性类风湿因子RFCRP及ESR均升高抗SSA及抗SSB抗体阴性外院唇腺活检示淋巴细胞灶性浸润考虑为干燥综合征近半年来患者于着凉后反复发热体温波动范围为37.5～39℃使用退热药及抗生素后体温降至正常发热时患者有全身多关节疼痛伴尿急尿频尿痛尿中泡沫增多口腔溃疡多发患者精神食欲可睡眠欠佳7年前被确诊为2型糖尿病5年前因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术 提示若患者GGT81U/L↑ALP260U/L↑肌酐171μmol／L↑二氧化碳结合力15.2mmol／L↓24小时尿蛋白定量1.58g/d↑尿渗透压下降尿酸化功能减退肾小管蛋白三项［即β2微球蛋白视黄醇结合蛋白N-乙酰-β-D-氨基葡糖苷酶NAG］升高血气分析示pH7.383碳酸氢根21.6mmol／L↓双肾B超轻度弥漫性病变左肾实性结节以下叙述正确的是

急性重症肝炎常见的临床表现有

男性患者28岁既往有肺结核病史6年经规律抗结核治疗复查胸片结核病灶已好转1个月前患者出现低热盗汗乏力右下腹隐痛进食后加重每天排3～4次糊样便无黏液脓血查体消瘦睑结膜苍白心肺未见异常腹软右下腹有压痛无反跳痛肌紧张未触及包块 该患者可能的诊断为

以下哪些选项是Crohn病的肠外表现

患者男性69岁急性上腹痛6小时就诊 提问2［病史］6小时前患者饱食后突发上腹部剧烈疼痛难以耐受拒按伴大汗疼痛持续并蔓延至全腹无恶心呕吐腹泻及尿频尿痛无胸闷憋气未测体温发病前无明显腹痛排便正常每日一次黄色成形软便既往偶有中上腹隐痛餐前明显进食后缓解10年前外院胃镜诊断消化性溃疡诊断高血压糖尿病冠心病5年长期肠溶阿司匹林β受体阻滞剂硝酸酯类及口服降糖药血压血糖控制满意近期无心绞痛发作日常活动不受限根据问诊结果对于该患者应重点排除的疾病为

患者男59岁反复腹胀伴双下肢水肿2年呕血黑便2天呕出咖啡色液体约1000ml柏油样黑便约800g24小时尿量300ml既往有乙肝病史查体T38.3℃P110次／分BP85/45mmHg肝病面容颈部可见蜘蛛痣下肢皮肤可见瘀斑四肢湿冷右下肺呼吸音偏低心率110次／分腹壁静脉可见曲张脾肋下4cm肝脏未及移动性浊音阳性 提示经过积极输液输血治疗患者血压95/50mmHg心率90次／分尿量1200ml／24小时腹水检查淡黄色比重1.017蛋白25g/L白细胞数500×106/L中性粒细胞78%最可能的诊断是肝硬化合并

患者男16学生未婚患者无明显诱因出现腹胀B超显示肝硬化脾大腹水肝功能检查示轻度损害肝炎标志物乙肝丙肝均阴性经利尿保肝等治疗病情缓解出院病程中不伴发热皮疹关节疼痛皮肤瘙痒等无腰骶部下肢水肿无胸闷气促心悸心慌等无震颤不自主运动等神经肌肉病变表现发病以来无明显消瘦患者否认长期药物使用史否认有毒有害物接触否认饮酒史否认既往胃肠疾患或长期腹泻史生活地区城市非血吸虫疫区家族史无特殊体格检查面色无黝黑皮肤无色素沉着巩膜可疑黄染浅表淋巴结无扪及颈静脉无怒张心肺阴性腹部膨隆轻度静脉曲张脾大约肋下二横指肝脏未扪及移动性浊音阳性双下肢无水肿神经系统检查无异常辅检血常规WBC5.2×109/LHb105g/LPLT95×109/L大便常规及找虫卵无异常肝功ALT95U/LAST82U/LTBIL51μmol／LDBIL27μmol／LTP53g/LALB30g/LAKPGGT无异常肝炎病毒标志物甲乙丙丁戊均阴性非嗜肝病毒阴性血糖空腹4.8mmol／L餐后2小时6.5mmol/L腹水检查漏出液ADA20U/LLDH112U/L腹部B超肝硬化脾大腹水腹部血管彩超下腔静脉肝静脉未见阻塞或狭窄心脏彩超无明显异常 提示该患者经眼科检查发现明显K-F环血清铜蓝蛋白16mg/dl目前考虑肝硬化病因是

男性患者28岁既往有肺结核病史6年经规律抗结核治疗复查胸片结核病灶已好转1个月前患者出现低热盗汗乏力右下腹隐痛进食后加重每天排3～4次糊样便无黏液脓血查体消瘦睑结膜苍白心肺未见异常腹软右下腹有压痛无反跳痛肌紧张未触及包块 结核性腹膜炎分型正确的是

患者男性60岁上腹痛2天黑便1天就诊 提问2［提示］患者发病前无不洁饮食毒物接触大量饮酒等诱因于2天前逐渐出现中上腹部胀痛阵发性加重伴有恶心轻度反酸暖气无呕吐无发热腹泻自服多潘立酮等药物腹痛缓解不明显昨日起出现黑便共解3次每次量约50～100ml无呕血无头晕乏力等就诊于当地医院查血常规WBC9.0×109/LNE%80%HGB106g/LPLT250×109/L肝肾功能-便OB+心电图检查较前无明显变化予以禁食奥美拉唑抑酸补液等治疗未再黑便腹痛略减轻发病以来患者精神可食欲下降无胸闷胸痛体重无变化为进一步诊治入院既往患者无溃疡病史无胆系结石及胰腺炎病史平素吸烟不饮酒近2月因胸闷胸痛当地医院心电图检查提示冠心病予以阿司匹林100mg/d无手术史及药物过敏史无肿瘤家族史据问诊结果应重点考虑考虑到哪些疾病

患者男65岁HBsAg阳性29年17年前于外院诊断为乙肝肝硬化门脉__症脾大2年前患者开始口服抗病毒药治疗3天前患者出现发热体温38.9℃伴畏寒咳嗽咳痰今晨出现嗜睡呼之能应反应迟钝查体T38.5℃BP110/60mmHg贫血貌可见蜘蛛痣心肺未见异常肝肋下未触及脾肋下约5cm移动性浊音+双下肢未见水肿既往有糖尿病史5年用胰岛素治疗近1年血糖控制在正常范围有高血压史查WBC6.83×109/LN88.9%RBC4.59×1012/LHb97g/LPLT50×109/L生化检查ALT73U/LAST56U/LALB27g/LTBIL33.8μmol／LDBIL9.63μmol／LIBIL24.17μmol／LCO219.2mmol／L血糖6.7mmol／L 该患者主要的治疗措施包括

患者男60岁大量饮酒25年2天前出现呕血并排柏油样便昨日出现意识恍惚查体BP90／50mmHg巩膜黄染睡眠倒错健忘计算力尚可扑翼样震颤+脑电图正常血常规Hb62g／L血气分析pH7.50血清钾2.3mmol／L血氨80μmol／L 该患者的表现属于肝性脑病的哪个分期轻微肝性脑病

患者男58岁主因乏力纳差2周眼黄尿黄5天入院患者2周前无明显诱因出现乏力纳差伴腹胀进食后加重无发热恶心呕吐腹痛患者自服多潘立酮片吗丁啉3天症状无缓解5天前患者发现眼黄尿黄尿色如浓茶色无尿频尿急尿痛患者自觉皮肤瘙痒大便颜色稍有变浅1天前患者查生化ALT2798U/LAST1677U/LTBIL172μmol／LDBIL132μmol/LALP167U/LGGT236U/LALB38.6g/LHb134g/L遂收住院治疗患者既往体健无输血史未检测过HBsAg1个月前至新疆旅游有不洁饮食史否认家族成员肝病病史 针对上述病情可采取以下何种治疗

男性40岁半年前因双下肢麻木发凉疼痛于外院诊断血栓闭塞性脉管炎近1周腹痛腹胀以中下腹为著呈阵发性加剧就诊行CT增强扫描如图所示

引起1ES压降低的食物

患者男性25岁以饮酒后左上腹疼痛伴恶心呕吐8小时就诊该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛并向左腰背部放射呕吐后疼痛不缓解查体急性痛苦面容大汗淋漓左上腹压痛明显化验血淀粉酶明显高于正常 提问急性胰腺炎腹部CT可出现

患者男35岁1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛放射至背部伴恶心呕吐无畏寒发热起病26小时后到急诊科就诊发现神志淡漠无皮肤巩膜黄染肠鸣音消失腹胀明显全身花斑四肢肢端湿冷心电监护示P123次／分血压110／78mmHg呼吸30次／分SPO290%查血常规WBC24.1×109/LN91%钙1.69mmol/L甘油三酯19.5mmol/L淀粉酶895U/L脂肪酶904U/LCT胰腺轻度肿大胰周脂肪间隙模糊肝实质密度降低重症急性胰腺炎诊断明确立即安置中心静脉管路测得CVP14mmHg 该患者下一步的治疗措施哪些是合适的

患者男38岁8小时前饱餐后出现上腹痛伴恶心及呕吐无发热查体巩膜无黄染腹部平坦上腹部压痛无反跳痛及肌紧张血淀粉酶5800U／L 该患者腹痛的发病机制是

患者女71岁已婚退休工人因确诊肝硬化10年黑便伴头晕乏力2天入院查体T37℃心率100次／分血压90/60mmHg皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大双肺呼吸音低腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音-肠鸣音3～5次／分双下肢无水肿 提示查胃镜提示重度食管静脉曲张广泛黏膜红斑马赛克征胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血Hb100g/L根据该胃镜表现考虑患者诊断为

能区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的试验有

患者男60岁饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院既往高血压胆结石病史曾行胆囊切除查体Bp90/60mmHg心率102次/min律齐双肺呼吸音清腹略膨隆软中上腹压痛+无反跳痛及肌紧张移动性浊音可疑阳性肠鸣音减弱 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括

患者男45岁20天前无明显诱因出现吞咽困难伴吞咽疼痛近10天伴发热体温37.5～38.5℃既往体健患者为个体户长期外出曾有冶游史家族史无特殊查体T38.3℃R22次／分P90次／分BP110/60mmHg口腔见散在溃疡双肺呼吸音稍增粗未闻及干湿性音腹平坦全腹软无压痛及反跳痛胃镜检查见下图 该患者为确定原发病应进行哪些检查

下列因素可导致慢性胰腺炎的有

门静脉__症常见的临床表现有

急性胰腺炎血清淀粉酶

患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200～300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次／分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次／分急查血红蛋白60g/L 接诊后应立即采取哪些紧急治疗措施

下列哪些是胃癌患者中可出现的伴癌综合征

患者女42岁患者在两周前因月经增多经期延长在医院行诊刮术示子宫内膜不典型增生后行子宫全切手术顺利术后第三天感腹胀未作特殊处理第7天伤口愈合出院此次因发热腹胀难忍入院查体T38℃心率100次／分血压100/60mmHg急性病容扶入病房双肺呼吸音清腹部高度膨隆脐周及下腹部轻压痛移动性浊音阳性余无异常双下肢无水肿既往有慢性乙肝病史无高血压糖尿病史辅助检查B超示肝硬化脾大大量腹水血常规WBC22.4×109／L中性96%肾功能UREA24μmol／LCR320μmol／LHBsAb+肝功能TB61μmol／LALT60U/LALB28g/L腹水比重1.012WBC1000×106/L中性0.91淋巴0.07 下列哪个不是肝移植适应证

患者男62岁慢性萎缩性胃炎病史定期复查胃镜时角切迹后壁侧病变范围约2cm×2.5cm见下图 最可能的诊断是

咽下困难可见于哪些疾病

患者男60岁大量饮酒25年2天前出现呕血并排柏油样便昨日出现意识恍惚查体BP90／50mmHg巩膜黄染睡眠倒错健忘计算力尚可扑翼样震颤+脑电图正常血常规Hb62g／L血气分析pH7.50血清钾2.3mmol／L血氨80μmol／L 若患者出现狂躁不安不能给予下列哪些药物