男性，46岁，乙肝肝硬化病史3年，2天前出现大量呕血及便血，在急诊室经过禁食、补液、止血等治疗后呕血停止，但逐渐出现意识不清、烦躁。为进一步治疗收入院，入院后应给予的治疗措施是（）。

患者男58岁3周前自觉上腹部不适伴有反酸嗳气服用铝碳酸镁后好转大便色黑一天1～2次成形未予注意一天前进食烤馒头后自觉上腹部不适伴有恶心伴有便意排出柏油样便600ml呕咖啡样液体300ml伴有黑蒙一过性意识丧失家人急送来院查血红蛋白48g/L发病以来体重无明显变化有乏力胃纳较差查体T37℃心率110次／分血压90/60mmHg皮肤苍白浅表淋巴结无肿大巩膜可疑黄染双肺无异常腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音±肠鸣音3～5次／分既往曾在农村插队否认烟酒嗜好曾因胆囊手术有过输血史无糖尿病高血压冠心病等慢性病及服药史 提示该患者经积极抢救后好转3天未解大便予开放饮食出现晨燥动不安认人不清体检扑翼样震颤+腹膨隆腹部移动浊音阳性四肢肌张力增强最有助于诊断的辅助检查是

肝硬化肝功能代偿期临床表现可见

纸片扩散法药敏试验结果失控的原因有

胃酸缺乏常见于

患者女61岁体检发现血糖增高2年余一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖血糖控制欠佳空腹波动于10～11mmol／L同时伴有中上腹隐痛乏力出汗等不适1年内体重下降约5kg患者目前BMI为20kg/m2查体无明显阳性体征 提示患者进一步查血CA19-9为146.80U／ml腹部CTA图73提示胰腺体尾部结构模糊密度减低影占位可疑未见周围血管累及胰管扩张其余腹部脏器未见明显异常患者目前考虑下一步诊疗方案为

患者女48岁早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛追问病史患者近半年数次发作性右上腹疼痛为绞痛多为夜间睡眠后发作并向右肩部放射无发热偶有恶心无呕吐查体肥胖体质BP110/80mmHgP90次／分右上腹轻度压痛无腹肌紧张 提示腹部B超图像见图68依据B超结果该患者的诊断为

对肠结核具有确诊价值的检查结果是

患者男58岁3周前自觉上腹部不适伴有反酸嗳气服用铝碳酸镁后好转大便色黑一天1～2次成形未予注意一天前进食烤馒头后自觉上腹部不适伴有恶心伴有便意排出柏油样便600ml呕咖啡样液体300ml伴有黑蒙一过性意识丧失家人急送来院查血红蛋白48g/L发病以来体重无明显变化有乏力胃纳较差查体T37℃心率110次／分血压90/60mmHg皮肤苍白浅表淋巴结无肿大巩膜可疑黄染双肺无异常腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音±肠鸣音3～5次／分既往曾在农村插队否认烟酒嗜好曾因胆囊手术有过输血史无糖尿病高血压冠心病等慢性病及服药史 提示患者的辅助检查提示血生化ALT60U/LAST50U/LTBIL54μmol／LALB25g/LHBsAg-抗-HCV+HCVRNA3.2×104IU／ml否认疫水接触史否认化学物质毒物接触史目前考虑该患者肝硬化病因为

下列疾病引起吸收不良综合征的机制正确的是

病例摘要患者男性44岁腹腔穿刺抽出少量血性液体腹部透视无膈下游离气体BP10/6kPaHb70g/LCEA25ng/mlAFP130ng/ml腹腔穿刺液淀粉酶800USomogvi法 医生应如何做进一步处理

患者女35岁妊娠10周出现剧烈呕吐呕吐数次胃内容物后呕吐鲜血500ml伴心慌头晕就诊于当地医院急诊血压85/45mmHg心率122次／分急查血常规示Hb85g/L既往腹部B超示脂肪肝 该患者诊断最有可能考虑为

下列关于短肠综合征患者的临床营养支持不正确的是

患者女33岁常规体检BMI26kg/m2腰围84cmBP140/90mmHgALT33U/LAST44U/LAKP158U/LTBIL15mmol／LDBIL8mmol／LFBG6.6mmol／L尿酸687μmol／L甘油三酯2.2mmol／L凝血全套-乙肝血清标志物HBsAb+余-HCV-Ab-ANA+ENA-查B超示脂肪肝否认饮酒史特殊药物史否认遗传性病史否认肝豆状核变性病史 提示结合患者上述体检结果考虑患者可诊断为NAFLD代谢综合征肥胖症下列哪些条件符合代谢综合征诊断条件

患者女51岁一个月前出现腹胀伴恶心厌油腻食欲差无呕吐反酸嗳气尿色有所加深无腹痛腹泻无发热十余天前出现中上腹痛为持续性绞痛向后背双侧肩部放射弯腰按压后疼痛减轻仰卧后疼痛加剧三天前患者自觉皮肤黄染伴瘙痒尿色加深无大便颜色变浅患者自发病以来体重下降10余千克既往高血压史4年余否认糖尿病病史查体T36.5℃BP130/85mmHg全身皮肤巩膜黄染浅表淋巴结未及肿大双肺呼吸音粗未及干湿性音心率86次／分律齐未及心脏杂音腹软中上腹触诊饱满无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未及Murphy征-移动性浊音-肠鸣音5次／分双下肢无水肿 提示上腹增强CT见下图肝脾未见异常胆囊增大囊壁未见增厚囊内未见阳性结石肝总管胆囊管明显扩张胆总管略扩张胰腺体积增大密度均匀增强后胰腺中央均匀强化周边低密度带围绕为明确诊断应进一步给患者行下列哪些检查

AFP的临床意义

患者女48岁早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛追问病史患者近半年数次发作性右上腹疼痛为绞痛多为夜间睡眠后发作并向右肩部放射无发热偶有恶心无呕吐查体肥胖体质BP110/80mmHgP90次／分右上腹轻度压痛无腹肌紧张 该患者腹痛的病因可能为

有关原发性肝癌下列说法正确的是

肝性脑病的发生可能与哪些因素有关

患者男59岁主因反复乏力纳差10年加重伴腹胀1月入院患者10年前开始无明显诱因自觉乏力食欲下降多次查肝功能ALT在60～80U/L因程度较轻未予诊治1个月前劳累后乏力纳差加重并出现尿黄腹胀双下肢水肿病程中患者无发热无胸闷心悸无尿频尿急尿痛不嗜烟酒20年前因胃穿孔手术术中输血800ml家族中有一兄HBsAg阳性查体面色晦暗肝掌+未见蜘蛛痣巩膜中度黄染心肺未示异常腹隆软无压痛及反跳痛肝脏肋下未及剑突下4.0cm可及质韧无触痛脾脏肋下5.0cm可及质硬移动性浊音阳性双下肢中度可凹性水肿 提示入院后化验检查结果显示全血细胞分析白细胞1.97×109/L中性粒细胞百分比55.3%血红蛋白103g/L血小板计数35×109/L尿十项尿胆原++尿胆红素++尿蛋白±便常规未示异常凝血分析凝血酶原时间18.4秒凝血酶原活动度44%生化指标ALT78U/LAST155U/L总蛋白55.6g/L白蛋白27.0g/L总胆红素83.9μmol／L直接胆红素59.5μmol/L尿素氮8.86mmol／L肌酐86μmol／L抗-HBs+抗-HBe+抗-HBc+抗-HCV阳性HCV-RNA2.0×107IU／mlB超提示肝硬化脾大腹腔积液根据以上资料考虑的诊断是

患者男55岁一月来自觉乏力易疲劳食欲不振伴恶心呕吐及腹胀等症状自行服用抗酸助消化促胃肠动力等药物后病情无好转且逐渐加重5天前起出现皮肤巩膜黄染并进行性加深有皮肤黏膜瘀点瘀斑牙龈出血表现同时出现烦躁易怒患者于4～5小时前出现神志不清查体神志不清呼之有反应反应迟钝.定时定人定向能力减退扑翼样震颤+BP120／70mmHg肝病面容全身皮肤巩膜黄染肝掌+蜘蛛痣+HR82次／分律齐双肺呼吸音清未闻及明显音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音-四肢见自主活动肌张力增高锥体束征+患者既往有血糖增高史未重视未进一步检查 患者需要考虑的诊断有

患者女62岁1天前饱餐后出现左下腹阵发性疼痛排暗红色稀血便每日6～8次量约50ml无明显黏液排便后腹痛稍有缓解同时伴腹胀食欲不振恶心无呕吐查体T37.5℃P101次／分血压146/90mmHg神志清精神不振皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不肿大心肺查体未见异常腹软左下腹压痛轻度反跳痛肝脾肋下未及Murphy征阴性肝区肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音5～6次／分既往有冠心病高血压史 应选择的治疗方案

消化性溃疡的手术适应证是

患者男25岁3年前出现上腹痛餐后可缓解有午夜饥饿痛反复发作6小时前进食后突然出现中上腹刀割样痛体格检查T37.9℃P102次／分R20次／分BP90/65mmHg神志清楚皮肤巩膜无黄染双肺未闻及干湿性音心脏体检无异常腹壁紧张全腹有压痛及反跳痛肝浊音界消失移动性浊音可疑肠鸣音减弱 提示患者感腹痛加重全腹有压痛血淀粉酶130U／LSomogyi法WBC18.9×109/L中性粒细胞N0.90淋巴细胞L0.10Hb105g/LX线腹部立位片见图21诊断考虑哪些疾病

患者男57岁渐进性吞咽困难3个月伴消瘦 如患者吞钡X线片示食管中段3cm长之充盈缺损钡剂尚可通过管腔狭窄处最窄约1cm且发现食管气管瘘左锁骨上窝有2cm直径的肿大淋巴结其最佳的治疗选择是

下列哪项是引起食管下括约肌LES压降低的因素

患者男35岁1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛放射至背部伴恶心呕吐无畏寒发热起病26小时后到急诊科就诊发现神志淡漠无皮肤巩膜黄染肠鸣音消失腹胀明显全身花斑四肢肢端湿冷心电监护示P123次／分血压110／78mmHg呼吸30次／分SPO290%查血常规WBC24.1×109/LN91%钙1.69mmol/L甘油三酯19.5mmol/L淀粉酶895U/L脂肪酶904U/LCT胰腺轻度肿大胰周脂肪间隙模糊肝实质密度降低重症急性胰腺炎诊断明确立即安置中心静脉管路测得CVP14mmHg 提示患者体温升高达38.9℃血常规提示白细胞进一步升高但血流动力学稳定血压正常SaO298%肝肾功能正常复查CT显示胰腺坏死胰周可见渗出在CT引导下腹腔穿刺涂片显示G-杆菌下一步处理的方案

下列检查可以用于证实蛋白从消化道的丢失

患者女37岁诊断为自身免疫性肝炎泼尼松20mg/d治疗4年后无肝病相关的临床症状反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善接近正常逐渐停用泼尼松停药后患者定期复查近期复查结果AST187U/LALT205U/LANA1∶160 为明确氨基转移酶升高的原因有必要完善的检查是

患者男53岁上腹痛5年有时放射至背部4个月前出现腹泻2次/d有长期吸烟史查体消瘦未扪及腹部包块空腹血糖7.5mmol/L腹部B型超声未见异常胃镜示非糜烂性胃炎粪苏丹Ⅲ染色阳性 确诊前下列对症治疗正确的是

患者女42岁患者在两周前因月经增多经期延长在医院行诊刮术示子宫内膜不典型增生后行子宫全切手术顺利术后第三天感腹胀未作特殊处理第7天伤口愈合出院此次因发热腹胀难忍入院查体T38℃心率100次／分血压100/60mmHg急性病容扶入病房双肺呼吸音清腹部高度膨隆脐周及下腹部轻压痛移动性浊音阳性余无异常双下肢无水肿既往有慢性乙肝病史无高血压糖尿病史辅助检查B超示肝硬化脾大大量腹水血常规WBC22.4×109／L中性96%肾功能UREA24μmol／LCR320μmol／LHBsAb+肝功能TB61μmol／LALT60U/LALB28g/L腹水比重1.012WBC1000×106/L中性0.91淋巴0.07 该患者抗生素经验性治疗上首选

患者男17岁因发现智力减退14年走路不稳4年不能讲话7天入院14年前患者3岁时父母发现其智力稍弱于正常同龄儿口齿不清可正常上学但成绩较差4年前开始出现走路不稳姿势向右偏斜日常生活尚可自理始终未就医治疗7天前开始出现言语障碍构音不清以致不能讲话患者父母及姐姐体健家族中无类似病症患者入院查体神清心肺腹查体未见明显异常神经系统查体双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏眼球各方向运动自如无眼震颈部无抵抗右侧肢体肌张力增高腱反射+++踝阵挛+双侧巴氏征+ 提示当地医院检查示双侧额叶双侧颞叶双侧基底核双侧丘脑及双侧大脑脚异常信号肝功能ALT128U/LAST110U/LDBIL8.8μmol／LALB3.5g/dlGLO3.6g/dlALP166U/L血尿便常规正常腹部B型超声示肝实质回声不均匀脾大为明确诊断应进行下列哪些检查

患者男45岁发现HBsAg阳性10余年未予系统诊疗近1个月感乏力肝区不适前来就诊 提示腹部CT平扫及多期增强扫描提示肝左内叶实性占位2.2cm×2.1cm平扫呈低密度动脉期明显强化门脉期及延迟期呈等密度请问下一步可选择哪些检查

患者男62岁间断反酸胃灼热10余年多于饱餐及油腻饮食后发作自服胃得乐奥美拉唑等药物可缓解无吞咽困难及消瘦4天前无明显诱因排黑色不成形便2～3次／日每次量约100～200ml逐渐出现乏力头晕2小时前出现恶心呕吐呕吐咖啡色胃内容物约800ml伴头晕心悸乏力无意识丧失既往史否认其他慢性病史吸烟30年20支／天不饮酒查体T36.9℃P120次／分R22次／分BP85/45mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及肿大巩膜无黄染双肺呼吸音清未及干湿音心界不大HR120次／分律齐心音略低未及杂音腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未及未及异常包块移动性浊音阴性肠鸣音4～6次／分未闻及血管杂音 该患者首次急诊内镜下列最恰当的处理是

患者女62岁因皮肤黄染7年余皮肤瘙痒4年余神志不清2天入院患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染伴眼黄尿黄无腹痛发热呕吐等不适当地医院检查乙肝两对半和丙型肝炎抗体均阴性B超发现肝大按肝炎治疗后可好转但此后黄疸多次复发于4年前开始出现全身皮肤瘙痒尤其是气候干燥时难忍黄疸发生时更重多家医院求医均未得到好转两周前出现腹胀下肢水肿活动后气促有咳嗽咳痰入院前两天无诱因下出现神志不清嗜睡大小便失禁来院急诊查心电图正常血WBC26×109/LN75%Hb105g/LPLT35×109/L血钾4.2mmol／L血钠120mmol／L尿素氮32mmol／L肌酐187μmol／L总胆红素270μmol／L直接胆红素150μmol／L间接胆红素120μmol／LALP325GGT375ALT98AST46A19A／G0.4否认既往糖尿病史否认饮酒和药物史有高血压史多年 为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查

肝结核的病理类型分为

下列哪种存在Hp感染的慢性胃炎必须根除Hp

患者男55岁一月来自觉乏力易疲劳食欲不振伴恶心呕吐及腹胀等症状自行服用抗酸助消化促胃肠动力等药物后病情无好转且逐渐加重5天前起出现皮肤巩膜黄染并进行性加深有皮肤黏膜瘀点瘀斑牙龈出血表现同时出现烦躁易怒患者于4～5小时前出现神志不清查体神志不清呼之有反应反应迟钝.定时定人定向能力减退扑翼样震颤+BP120／70mmHg肝病面容全身皮肤巩膜黄染肝掌+蜘蛛痣+HR82次／分律齐双肺呼吸音清未闻及明显音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音-四肢见自主活动肌张力增高锥体束征+患者既往有血糖增高史未重视未进一步检查 提示根据上述资料患者诊断为亚急性肝衰竭晚期为明确病因此患者需完善下列哪些病史及相关检测检查

下列关于急性腹膜炎叙述正确的有

患者女28岁以右下腹至全腹剧痛10小时为主诉入院患者入院前一天参加宴会饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛疼痛呈持续性刀割样并很快转移至全腹深呼吸变换体位时加剧静卧两腿屈曲时腹痛减轻同时伴有恶心呕吐当日食物无咖啡样物及鲜血病后自觉畏寒发热无寒战未排气排便既往史无右下腹疼痛史有反复发作的中上腹疼痛及反酸胃灼热史服用胃药可缓解无呕血便血史查体T38.0℃P88次／分R37次／分BP120／80mmHg急性面容神志清楚平卧位两腿屈曲心肺查体未见异常腹部平坦未见胃肠型及蠕动波全腹肌紧张拒按有明显压痛及反跳痛右下腹为主肾区叩痛阴性 患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常尿常规正常目前的诊断为

患者女64岁主因发现HBsAg阳性23年腹胀纳差1月尿黄3天入院患者23年前体检发现HBsAg阳性ALT156U/LAST89U/LTBIL正常无任何不适症状未在意及治疗此后患者不定期复查肝功能均异常间断口服保肝降酶药物具体用药不详1月前患者出现腹胀纳差双下肢水肿未在意3天前患者发现尿黄始来院就诊化验HBsAg阳性抗-HBs阴性HBeAg阴性抗-HBe阳性抗-HBc阳性ALT255U/LAST200U/LALB25.7g/LTBIL79.8μmol/LHBVDNA3.6×105IU／mlB超示肝硬化脾大大量腹水甲胎蛋白正常收住院治疗患者既往无输血及血制品史无长期大量饮酒史 对该患者来说不能应用下列哪些药物

患者男56岁因全身皮肤黄染3年口干眼干伴腮腺及泪腺肿大2年入院3年前患者巩膜及全身皮肤黄染腹部CT示胰头癌行胰腺十二指肠切除术病理示慢性纤维化胰腺炎胆管炎出院后患者碱性磷酸酶ALPγ-谷氨酰转移酶GGT水平持续升高伴双眼突出泪腺及腮腺肿大给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后症状缓解但ALPGGT水平仍轻度升高2年前患者出现口干眼干哭时无泪伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大夜尿增多抗核抗体ANA阳性类风湿因子RFCRP及ESR均升高抗SSA及抗SSB抗体阴性外院唇腺活检示淋巴细胞灶性浸润考虑为干燥综合征近半年来患者于着凉后反复发热体温波动范围为37.5～39℃使用退热药及抗生素后体温降至正常发热时患者有全身多关节疼痛伴尿急尿频尿痛尿中泡沫增多口腔溃疡多发患者精神食欲可睡眠欠佳7年前被确诊为2型糖尿病5年前因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术 提示若患者ESRRFCRPγ球蛋白血清IgE和IgG4水平均升高ANA阳性抗SSA及抗SSB抗体阴性本院再次唇腺活检示部分腺体结构破坏及萎缩大量淋巴细胞浆细胞浸润IgG4＜10个／高倍镜对该患者病情判断或描述正确的是

患者女45岁北京门头沟区农民近5天来上腹部胀痛阵发性加剧伴恶心呕吐呕吐物为食物伴咖啡样液体查体一般情况好生命体征平稳无贫血无黄疸腹软上腹部压痛无反跳痛上腹部似乎可以接触及一拳头大包块质地硬既往身体健康 为明确诊断此时可以选择下列哪些检查

患者男42岁饮酒后出现恶心呕吐共呕吐胃内容物2次总量约400ml无发热 提示患者到医院就诊后出现呕鲜血量约500ml伴头晕心悸乏力该患者既往体健平素无腹痛等不适查体神志清楚BP100/60mmHg导致该症状出现的可能原因是

确诊肝性脑病需做的辅助检查有

患者男60岁平常身体健康未曾去医院看过病此次来医院进行全面查体胃镜检查见图112图113用活检钳触胃底病变觉得质地硬超声胃镜见图114 下列哪些处理是错误的

大肠癌好发部位为

急性坏死性胰腺炎时常有哪些检查结果异常

男性患者40岁腰背痛伴中上腹胀痛8小时 提问4根据目前的信息应选择的辅助检查为

患者男32岁因为间断腹痛2个月入院腹痛为阵发性脐周隐痛伴持续右下腹局限性压痛无发热呕吐腹泻黏液血便及里急后重大便1次／天为黄色成形软便近20年频繁发作痛性口腔溃疡查体口腔上腭可见直径5mm白色溃疡右下腹压痛+无反跳痛未及包块外院大便OB+大便培养-ANA+抗ENA-ESR20mm／h 患者需要继续优先补充的辅助检查是

符合胆汁性肝硬化的描述为

患者男42岁10小时前饱餐后出现持续性上腹痛2小时前开始出现咳嗽进行性呼吸困难查体BP85／50mmHgP122次／分T38.8℃巩膜黄染全腹压痛伴反跳痛及肌紧张血淀粉酶700U／L 腹部超声提示肝内外胆管未见扩张下列哪项治疗不是必需的

下列关于胃癌的说法错误的是

病例摘要女性50岁咳嗽咳痰1月咳少量黏稠痰伴盗汗乏力期间曾有高热咯血无胸痛气促曾在当地医院予阿莫西林环丙沙星等抗感染治疗1周症状一度减轻近2周来上述症状又反复无发热遂入院诊治起病以来患者精神食欲欠佳大小便尚正常既往有糖尿病病史3年血常规WBC9.1×109/LN0.72RBC3.4×109/LHb97g/L 结核病的传染源主要是以下哪类人群

患者男42岁饮酒后出现恶心呕吐共呕吐胃内容物2次总量约400ml无发热 其可能的原因是

患者男58岁3周前自觉上腹部不适伴有反酸嗳气服用铝碳酸镁后好转大便色黑一天1～2次成形未予注意一天前进食烤馒头后自觉上腹部不适伴有恶心伴有便意排出柏油样便600ml呕咖啡样液体300ml伴有黑蒙一过性意识丧失家人急送来院查血红蛋白48g/L发病以来体重无明显变化有乏力胃纳较差查体T37℃心率110次／分血压90/60mmHg皮肤苍白浅表淋巴结无肿大巩膜可疑黄染双肺无异常腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音±肠鸣音3～5次／分既往曾在农村插队否认烟酒嗜好曾因胆囊手术有过输血史无糖尿病高血压冠心病等慢性病及服药史 为明确病因该患者可进一步做哪些检查

下面疾病消化性溃疡的发病率高于一般人群的是

结核性腹膜炎腹水性质可为

下列关于Barrett食管的治疗正确的是

增加酒精性肝病发生的危险因素有

患者男50岁腹泻腹痛3年加重20d25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周术后粪便一直不成形1～2次/d无黏液脓血便无明显腹痛3年前无诱因出现腹痛腹泻腹痛主要位于左下腹和中下腹呈绞痛排粪后无缓解疼痛尚可忍受不影响正常工作排粪次数3～4次/d溏便有时带黏液20d前腹痛加剧呈持续性疼痛阵发性加剧难以忍受影响夜间休息以及日常工作并感腹胀 为明确诊断首先应检查的项目包括提示查体T36.5℃P80次/minR20次/minBp120/60mmHg体型消瘦巩膜无黄染腹部平坦左下腹可见皮肤色素沉着局部皮肤稍硬左下腹感压痛肠鸣音亢进左侧睾丸缺如

病例摘要男性60岁心悸乏力消瘦1年余未就医诊治3周前开始发热体温37～38℃伴咳嗽咳痰服用止咳祛痰药物近3天心悸乏力症状明显加重体温持续39.0℃以上体查心率110次/分呼吸32次/分血压180/50mmHg消瘦意识模糊烦躁不安大汗甲状腺Ⅰ度肿大可闻及血管杂音两肺可闻多量干湿性音心界不大心率160次/分房颤律心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音下肢无水肿 该患者应尽快做以下检查

对各种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值的实验室检查是

以下蛋白的基因可能为原癌基因oncogene的是

患者男62岁间断反酸胃灼热10余年多于饱餐及油腻饮食后发作自服胃得乐奥美拉唑等药物可缓解无吞咽困难及消瘦4天前无明显诱因排黑色不成形便2～3次／日每次量约100～200ml逐渐出现乏力头晕2小时前出现恶心呕吐呕吐咖啡色胃内容物约800ml伴头晕心悸乏力无意识丧失既往史否认其他慢性病史吸烟30年20支／天不饮酒查体T36.9℃P120次／分R22次／分BP85/45mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及肿大巩膜无黄染双肺呼吸音清未及干湿音心界不大HR120次／分律齐心音略低未及杂音腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未及未及异常包块移动性浊音阴性肠鸣音4～6次／分未闻及血管杂音 初步判断消化道出血病因可能性最小的是

患者男42岁饮酒后出现恶心呕吐共呕吐胃内容物2次总量约400ml无发热 提示该患者胃镜检查结果见下图导致呕血原因是

患者女62岁1天前饱餐后出现左下腹阵发性疼痛排暗红色稀血便每日6～8次量约50ml无明显黏液排便后腹痛稍有缓解同时伴腹胀食欲不振恶心无呕吐查体T37.5℃P101次／分血压146/90mmHg神志清精神不振皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不肿大心肺查体未见异常腹软左下腹压痛轻度反跳痛肝脾肋下未及Murphy征阴性肝区肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音5～6次／分既往有冠心病高血压史 患者诊断为缺血性结肠炎关于该病的预后正确的是

胃淋巴瘤的诊断方法包括

患者女61岁体检发现血糖增高2年余一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖血糖控制欠佳空腹波动于10～11mmol／L同时伴有中上腹隐痛乏力出汗等不适1年内体重下降约5kg患者目前BMI为20kg/m2查体无明显阳性体征 提示随访1个月后患者复查CA19-9为452.9U/ml建议治疗方案为

下列哪些选项为食管裂孔疝X线的直接征象

急性胰腺炎可出现的体征为

下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征

克罗恩病和溃疡性结肠炎均为炎症性肠病其钡剂灌肠X线改变下列哪些情况支持克罗恩病的诊断

患者男56岁因全身皮肤黄染3年口干眼干伴腮腺及泪腺肿大2年入院3年前患者巩膜及全身皮肤黄染腹部CT示胰头癌行胰腺十二指肠切除术病理示慢性纤维化胰腺炎胆管炎出院后患者碱性磷酸酶ALPγ-谷氨酰转移酶GGT水平持续升高伴双眼突出泪腺及腮腺肿大给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后症状缓解但ALPGGT水平仍轻度升高2年前患者出现口干眼干哭时无泪伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大夜尿增多抗核抗体ANA阳性类风湿因子RFCRP及ESR均升高抗SSA及抗SSB抗体阴性外院唇腺活检示淋巴细胞灶性浸润考虑为干燥综合征近半年来患者于着凉后反复发热体温波动范围为37.5～39℃使用退热药及抗生素后体温降至正常发热时患者有全身多关节疼痛伴尿急尿频尿痛尿中泡沫增多口腔溃疡多发患者精神食欲可睡眠欠佳7年前被确诊为2型糖尿病5年前因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术 提示若患者GGT81U/L↑ALP260U/L↑肌酐171μmol／L↑二氧化碳结合力15.2mmol／L↓24小时尿蛋白定量1.58g/d↑尿渗透压下降尿酸化功能减退肾小管蛋白三项［即β2微球蛋白视黄醇结合蛋白N-乙酰-β-D-氨基葡糖苷酶NAG］升高血气分析示pH7.383碳酸氢根21.6mmol／L↓双肾B超轻度弥漫性病变左肾实性结节以下叙述正确的是

男性患者28岁既往有肺结核病史6年经规律抗结核治疗复查胸片结核病灶已好转1个月前患者出现低热盗汗乏力右下腹隐痛进食后加重每天排3～4次糊样便无黏液脓血查体消瘦睑结膜苍白心肺未见异常腹软右下腹有压痛无反跳痛肌紧张未触及包块 该患者可能的诊断为

以下哪些选项是Crohn病的肠外表现

功能性胃肠病包括

患者男17岁因发现智力减退14年走路不稳4年不能讲话7天入院14年前患者3岁时父母发现其智力稍弱于正常同龄儿口齿不清可正常上学但成绩较差4年前开始出现走路不稳姿势向右偏斜日常生活尚可自理始终未就医治疗7天前开始出现言语障碍构音不清以致不能讲话患者父母及姐姐体健家族中无类似病症患者入院查体神清心肺腹查体未见明显异常神经系统查体双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏眼球各方向运动自如无眼震颈部无抵抗右侧肢体肌张力增高腱反射+++踝阵挛+双侧巴氏征+ 如果进一步检查检测24小时尿铜＞40μg则以下说法正确的包括

大量呕血后急性失血症状为

男性患者28岁既往有肺结核病史6年经规律抗结核治疗复查胸片结核病灶已好转1个月前患者出现低热盗汗乏力右下腹隐痛进食后加重每天排3～4次糊样便无黏液脓血查体消瘦睑结膜苍白心肺未见异常腹软右下腹有压痛无反跳痛肌紧张未触及包块 结核性腹膜炎分型正确的是

患者男65岁HBsAg阳性29年17年前于外院诊断为乙肝肝硬化门脉__症脾大2年前患者开始口服抗病毒药治疗3天前患者出现发热体温38.9℃伴畏寒咳嗽咳痰今晨出现嗜睡呼之能应反应迟钝查体T38.5℃BP110/60mmHg贫血貌可见蜘蛛痣心肺未见异常肝肋下未触及脾肋下约5cm移动性浊音+双下肢未见水肿既往有糖尿病史5年用胰岛素治疗近1年血糖控制在正常范围有高血压史查WBC6.83×109/LN88.9%RBC4.59×1012/LHb97g/LPLT50×109/L生化检查ALT73U/LAST56U/LALB27g/LTBIL33.8μmol／LDBIL9.63μmol／LIBIL24.17μmol／LCO219.2mmol／L血糖6.7mmol／L 该患者主要的治疗措施包括

患者男60岁大量饮酒25年2天前出现呕血并排柏油样便昨日出现意识恍惚查体BP90／50mmHg巩膜黄染睡眠倒错健忘计算力尚可扑翼样震颤+脑电图正常血常规Hb62g／L血气分析pH7.50血清钾2.3mmol／L血氨80μmol／L 该患者的表现属于肝性脑病的哪个分期轻微肝性脑病

患者男46岁肝酶进行性升高自感乏力易疲劳1个月其努力保持精神状态良好但越来越困难既往否认特殊药物史长期饮酒史8年每天啤酒3～5杯病毒性肝炎相关检测阴性在酒精导致肝细胞脂肪沉积的过程中有下列哪些项目参与

引起1ES压降低的食物

患者男性25岁以饮酒后左上腹疼痛伴恶心呕吐8小时就诊该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛并向左腰背部放射呕吐后疼痛不缓解查体急性痛苦面容大汗淋漓左上腹压痛明显化验血淀粉酶明显高于正常 提问急性胰腺炎腹部CT可出现

急性胰腺炎的内科治疗应包括

患者男62岁间断反酸胃灼热10余年多于饱餐及油腻饮食后发作自服胃得乐奥美拉唑等药物可缓解无吞咽困难及消瘦4天前无明显诱因排黑色不成形便2～3次／日每次量约100～200ml逐渐出现乏力头晕2小时前出现恶心呕吐呕吐咖啡色胃内容物约800ml伴头晕心悸乏力无意识丧失既往史否认其他慢性病史吸烟30年20支／天不饮酒查体T36.9℃P120次／分R22次／分BP85/45mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及肿大巩膜无黄染双肺呼吸音清未及干湿音心界不大HR120次／分律齐心音略低未及杂音腹软无压痛反跳痛及肌紧张肝脾肋下未及未及异常包块移动性浊音阴性肠鸣音4～6次／分未闻及血管杂音 目前首选药物治疗是

患者男35岁1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛放射至背部伴恶心呕吐无畏寒发热起病26小时后到急诊科就诊发现神志淡漠无皮肤巩膜黄染肠鸣音消失腹胀明显全身花斑四肢肢端湿冷心电监护示P123次／分血压110／78mmHg呼吸30次／分SPO290%查血常规WBC24.1×109/LN91%钙1.69mmol/L甘油三酯19.5mmol/L淀粉酶895U/L脂肪酶904U/LCT胰腺轻度肿大胰周脂肪间隙模糊肝实质密度降低重症急性胰腺炎诊断明确立即安置中心静脉管路测得CVP14mmHg 该患者下一步的治疗措施哪些是合适的

患者男38岁8小时前饱餐后出现上腹痛伴恶心及呕吐无发热查体巩膜无黄染腹部平坦上腹部压痛无反跳痛及肌紧张血淀粉酶5800U／L 该患者腹痛的发病机制是

大肠癌的组织学分类包括

患者女71岁已婚退休工人因确诊肝硬化10年黑便伴头晕乏力2天入院查体T37℃心率100次／分血压90/60mmHg皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大双肺呼吸音低腹软未见静脉曲张全腹无压痛肝肋下未及脾肋下二指移动性浊音-肠鸣音3～5次／分双下肢无水肿 提示查胃镜提示重度食管静脉曲张广泛黏膜红斑马赛克征胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血Hb100g/L根据该胃镜表现考虑患者诊断为

患者男50岁5年前出现上腹痛餐后可加重反复发作6天前出现呕鲜红色血液约600ml伴黑便头晕乏力经静脉用PPI等内科治疗后出血停止之后胃镜检查提示胃角可见一直径约0.4cm的浅溃疡覆薄苔胃镜诊断为胃角溃疡Hl今日患者再次突发呕吐鲜红血液约650ml伴出冷汗心慌既往无肝炎病史体格检查T36.9℃P110次／分R21次／分BP85/50mmHg神志清楚脸色苍白皮肤黏膜无黄染及出血点双肺未闻及干湿性音心脏听诊无杂音腹软无明显压痛肠鸣音活跃双下肢无水肿 有关消化性溃疡并出血的内镜相关治疗以下说法正确的是

患者男45岁20天前无明显诱因出现吞咽困难伴吞咽疼痛近10天伴发热体温37.5～38.5℃既往体健患者为个体户长期外出曾有冶游史家族史无特殊查体T38.3℃R22次／分P90次／分BP110/60mmHg口腔见散在溃疡双肺呼吸音稍增粗未闻及干湿性音腹平坦全腹软无压痛及反跳痛胃镜检查见下图 该患者为确定原发病应进行哪些检查

下列因素可导致慢性胰腺炎的有

门静脉__症常见的临床表现有

患者女35岁妊娠10周出现剧烈呕吐呕吐数次胃内容物后呕吐鲜血500ml伴心慌头晕就诊于当地医院急诊血压85/45mmHg心率122次／分急查血常规示Hb85g/L既往腹部B超示脂肪肝 首选的检查为

下列哪些是胃癌患者中可出现的伴癌综合征

患者女42岁患者在两周前因月经增多经期延长在医院行诊刮术示子宫内膜不典型增生后行子宫全切手术顺利术后第三天感腹胀未作特殊处理第7天伤口愈合出院此次因发热腹胀难忍入院查体T38℃心率100次／分血压100/60mmHg急性病容扶入病房双肺呼吸音清腹部高度膨隆脐周及下腹部轻压痛移动性浊音阳性余无异常双下肢无水肿既往有慢性乙肝病史无高血压糖尿病史辅助检查B超示肝硬化脾大大量腹水血常规WBC22.4×109／L中性96%肾功能UREA24μmol／LCR320μmol／LHBsAb+肝功能TB61μmol／LALT60U/LALB28g/L腹水比重1.012WBC1000×106/L中性0.91淋巴0.07 下列哪个不是肝移植适应证

男性患者40岁腰背痛伴中上腹胀痛8小时 提问2［问诊结果］患者于8小时前大量饮酒并饱餐后突发腰背痛为刀割样剧痛伴中上腹胀痛屈曲位稍缓解恶心呕吐胃内容物吐后腹痛无缓解无发热腹泻呕血既往有高脂血症否认高血压糖尿病病史因工作原因长期大量饮酒平均每日饮高度白酒400g根据问诊结果该患者最可能的疾病是

咽下困难可见于哪些疾病

患者男60岁大量饮酒25年2天前出现呕血并排柏油样便昨日出现意识恍惚查体BP90／50mmHg巩膜黄染睡眠倒错健忘计算力尚可扑翼样震颤+脑电图正常血常规Hb62g／L血气分析pH7.50血清钾2.3mmol／L血氨80μmol／L 若患者出现狂躁不安不能给予下列哪些药物