患者女,20岁。因多饮、多尿16年,生长发育迟缓10年入院。患者于4岁无明显诱因开始出现多饮多尿,当时未予重视,后因症状加重遂于当地医院就诊,诊断为“1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒”。出院后不规律使用短效动物胰岛素(每天1~3次)治疗,每月或每年查空腹血糖(具体数值不详)和尿糖(尿糖2+~3+之间波动)。病程中曾反复出现“呕吐及晕倒”(每年发作2~3次),自行将胰岛素加量治疗后可逐渐缓解。从10岁开始,患者生长发育较迟缓,每年身高增长不明显,10岁至20岁长高约10cm,每年体重约增加1.5kg,乳房一直未发育,阴毛、腋毛未出现,月经一直未来潮。在我院门诊就诊,检查血常规示血小板331×109/L,尿常规示尿糖3+、尿酮体2+,肝肾功能示丙氨酸转氨酶41.5U/L,总蛋白84.7g/L,球蛋白32.7g/L,尿酸597μmol/L,肌酐121.5μmol/L,血糖21.36mmol/L,C肽<5.5pmol/L,门诊拟“糖尿病,生长发育迟缓查因”收住院。 (提示低血糖兴奋试验显示GH27.4μg/L;骨龄:延迟,约11岁;皮质醇水平正常。基因检测:无异常发现。)该患者的最可能的诊断考虑()

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  • 患者男28岁因口干多饮2周恶心呕吐伴腹痛一天入院3天前有上感史既往史家族史无特殊查体BP120/70mmHg身高165cm体重71kg心肺听诊无异常腹软无压痛和反跳痛肠鸣音可双下肢不肿急查血糖29mmol/LK+3.1mmol/LNa+136mmol/LCl-105mmol/LCO2CP12mmol/L血pH7.35血β-羟丁酸3mmol/L正常值小于0.3mmol/L 该患者的治疗方案最适合选择的药物
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  • 病历摘要患者男性10岁因身高较同龄人高来诊患者自出生以来身高一直比同龄人高无自觉不适体检身高178cm体重50kg面目未见明显异常第二性征未见母亲身高153cm父亲身高168cm 该疾病治疗好转的具体指标是下列哪个或哪几个
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  • 患者男26岁因头痛发热恶心呕吐3d来诊查体T38.2℃P100次/minBP84/60mmHg热病容眼窝略凹陷颈强±心肺腹部检查无特殊发现实验室检查WBC1.3×109/LN0.73血清钠123mmol/L血清氯87mmol/LBUN13mmol/LScr123mmol/L尿钠87mmol/L24h尿量700ml入院第3天经腰椎穿刺CSF检查证实为流行性脑脊髓膜炎 下列处理措施错误的是
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  • 患者女38岁因头晕乏力食欲差5年加重伴上腹痛5天恶心呕吐2天入院患者近5年体力差头晕明显平素血压100~90/60~70mmHg一直有贫血易感冒不易好转间断恶心呕吐4~5年阴毛腋毛脱落5天前因上腹痛就诊于外院考虑缺铁性贫血给予输血及对症支持治疗3天症状缓解不明显并恶心呕吐颜面水肿查血常规三系均低钠氯明显偏低皮质醇49.08nmol/LACTH10pg/ml给予氢化可的松纠正电解质平衡紊乱病情好转转入内分泌科既往患者26岁家中生产产后有大出血昏迷病史当时输血大概600ml产后无泌乳月经稀发08年曾做骨穿提示缺铁性贫血09年曾诊断为胆结石 临床中还有哪些表现提示肾上腺皮质功能减退症危象
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  • 患者男65岁因多饮多食消瘦10余年下肢水肿1个月来诊10年前渐出现烦渴多饮饮水量每日达4000ml伴尿量增多血糖12.5mmol/L尿糖++++服用降糖药物治疗好转近1年来逐渐出现视物模糊1个月来出现双下肢水肿既往7年来多次量血压偏高未治疗查体T36℃P78次/minR18次/minBP160/100mmHg巩膜不黄双晶体稍混浊颈软颈静脉无怒张心肺无异常双下肢轻度水肿实验室检查Hb103g/LWBC6.5×109/LN0.65L0.35PLT235×109/L血糖15mmol/LBUN7.0mmol/L 为明确病情/诊断应进行的检查项目包括
  • 等渗性失水时实验室检查可出现
  • 患者女64岁既往糖尿病史10年入院时右眼视力仅为手动左眼视力0.6住院期间进行非散瞳眼底照相发现眼底污秽视盘旁有脉络膜萎缩弧黄斑周边部有棉絮样渗出 患者检查结果显示视网膜周边部有棉絮样渗出黄斑区出现大片萎缩斑目前病人诊断是
  • 可能与甲状腺危象的发生原因有关的是
  • 患者女49岁21年前查体发现血糖高应用二甲双胍格列本脲治疗15年前开始加用胰岛素治疗空腹血糖控制在6~9mmol/L左右餐后血糖未监测2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转1天前出现排尿困难查体T36.7℃P87次/分BP130/82mmHgBMI17.8kg/2甲状腺无肿大心肺查体未见异常腹软下腹部膨隆膀胱区叩诊呈浊音膝腱反射减弱 该患者应考虑的诊断是
  • 病历摘要患者男性36岁确诊糖尿病1周体检为发现明显异常 目前用以治疗Ⅱ型糖尿病的药物有下列哪一种或哪几种
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  • 患者女48岁因头痛发现血压升高6年来诊近3年用3种降压药物钙通道阻滞剂利尿剂和ACEI类药物联合治疗血压仍波动于160/100mmHg左右伴有夜尿增多口干和多饮活动后感下肢乏力和肢体麻木无软瘫发作既往史2年前因左侧肢体无力曾诊断为脑梗死查体T36.5℃P82次/minR20次/minBP164/104mmHgBMI27kg/m2腰围88cm无向心性肥胖皮肤无紫纹未闻及血管杂音心肺-双下肢无压凹性水肿 进一步处理包括
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  • 患者女15岁因颈部增粗1个月来诊无怕热多汗心悸消瘦等食欲可查体T36.5℃P70次/min甲状腺Ⅱ度肿大边界清楚表面光滑质软无压痛未闻及血管杂音HR70次/min律齐未闻及病理性杂音双手平伸未见细震颤 目前该患者的治疗措施是
  • 不是腺垂体疾病的是
  • 患者女10岁因自幼智力障碍身材矮小来诊个人史家族史无异常查体身高110cm身材矮小上部量=下部量小颌畸形高腭弓颈短颈蹼后发际低双肘外翻双侧乳房无发育外阴幼稚型无阴毛腋毛生长心肺听诊无异常腹平软肝脾未触及肿大双下肢无压凹性水肿神经反射正常 患者入院后应常规进行的检查是
  • 患者女50岁高血压史25年3年来间断发作四肢无力1个月前发作时患者不能自行起床院外测血钾2.8mmol/L体检BP180/100mmHg甲状腺Ⅱ度肿大心肺腹-入院后查血钾3.0mmol/L24小时尿钾40mmol/24h 为明确诊断应进一步做下列哪些检查除了
  • 患者男48岁因发现高血压伴肤色增重6个月就诊身高1.78m体重90kg体重指数28.4kg/m2血压160/112mmHg心率82次/分颜面肤色较深双手背部乳晕掌纹色素沉着明显背部脂肪垫稍增厚腹部未见紫纹颜面和背部见多处痤疮胸部及双下肢毛发旺盛无吸烟史 经过以上检查发现该患者8AM血皮质醇596.3nmol/L正常值范围7~10AM171~536nmol/LACTH505.8pg/ml正常值范围7~10AM7.2~63.3pg/ml不能被小剂量地塞米松抑制试验所抑制还需要进一步做以下哪项检查
  • 患儿男14岁因腰椎疼痛6个月下肢关节疼痛2个月就诊患者6个月前出现腰部疼痛疼痛较局限不影响患者正常步行同月行走时摔倒腰椎疼痛加重腰椎片腰1椎体压缩性骨折卧床休息2个月疼痛无缓解2个月前出现双下肢膝关节及踝关节疼痛活动后加重无明显关节红肿及变形复查腰椎片胸腰椎骨质疏松腰1~3椎体压缩性骨折个人史足月顺产否认有产伤和窒息史生后配方奶喂养至2岁6个月逐渐添加米糊稀饭蛋黄等辅食按时添加鱼肝油钙剂生长发育和智力同正常同龄儿体育锻炼少户外活动少查体体温36.9℃脉搏102次/分呼吸19次/分血压92/60mmHg体型消瘦甲状腺无明显压痛腹软无压痛反跳痛及肌紧张肠鸣音3~4次/分腰部压痛双下肢无水肿 该患者进一步检查提示血常规肝功肾功甲功以及补体C3C4未见异常骨髓穿刺未见异常PTH升高血25-羟维生素D降低应该对以下哪些疾病进行进一步检查
  • 双胍类降血糖机理是
  • 患者男性75岁因心前区疼痛3小时入院否认高血压糖尿病史体检神志不清血压70/30mmHg心率120次/分血糖16mmol/LECG示下壁心肌梗死下列处理正确的是
  • 女性53岁体形胖平素食欲佳近1个月饮水量逐渐增多每日约1500ml尿量多空腹血糖6.7mmol/L尿糖+ 应做哪项检查来确诊糖尿病
  • 关于肺间质疾病以下叙述不正确的是
  • 患者女50岁患者于2004年1月因出现口干多尿多饮多食体重减轻查空腹血糖13.4mmol/L诊断为糖尿病目前患者为胰岛素治疗但血糖控制不佳最近HbAlc检测为10.2%尿常规示葡萄糖++++酮体-近1年来患者开始出现恶心呕吐发作频率不断增加通常发生在进餐时并伴腹胀及饱胀感同时体重下降明显 如患者尚合并心血管自主神经病变可进行的辅助检查包括
  • 患者女35岁诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术术后患者出现高热HR160次/min烦躁不安大汗淋漓腹泻 为明确诊断首先需要做的检查是
  • 有关激素水平测定哪项正确
  • 女38岁低热乏力并消瘦2月余CT如图所示下列说法正确的是
  • 患者女15岁因颈部增粗1个月来诊无怕热多汗心悸消瘦等食欲可查体T36.5℃P70次/min甲状腺Ⅱ度肿大边界清楚表面光滑质软无压痛未闻及血管杂音HR70次/min律齐未闻及病理性杂音双手平伸未见细震颤 可能会出现生理性甲状腺肿的是
  • 患者女27岁因全身疼痛2年余来诊近2年出现腰痛足跟痛肩背痛等逐渐加重伴下肢无力活动受限身高降低3cm病程中有多饮多尿间断反酸胃灼热无肉眼血尿查体P90次/minBP100/70mmHg步入病房皮肤干燥甲状腺不大胸廓挤压痛+心肺腹-脊柱四肢无畸形骨盆压痛+双下肢无水肿 此时应考虑的诊断有提示血ALP1239U/L钙2.90~3.13mmol/L磷0.55mmol/LPTH778pg/ml正常值12~65pg/ml血常规ESR正常动脉血气pH7.34BE-5.4mmol/L骨X线片骨小梁稀疏头颅沙粒样改变指骨骨膜下吸收右第2掌骨可疑囊性变耻骨联合软骨下骨吸收骨盆呈三角形双耻骨坐骨支假骨折椎体双凹变
  • 对患MENl病的家庭成员进行筛查时应做全面的病史采集及体检重要的实验室检查为
  • 受体与配体间的作用特征包括
  • 患者女68岁因眼睑和双下肢水肿15d夜间随地排尿粪来诊患者有糖尿病病史10年高血压病史1年近1年降血糖药物方案白天服用二甲双胍和格列奇特睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N同时服用降血压药物血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/LGHbA1c5.0%~6.5%近15d出现眼睑和双下肢水肿夜间随地排尿粪查体T36.5℃P70次/minBP130/60mmHg意识清楚贫血貌呼吸正常四肢肌力正常眼睑和双下肢水肿 为明确诊断必须进行的检查项目包括
  • 亚急性甲状腺炎患者实验室检查会出现
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